我國(guó)目前有各類精神疾病患者1600萬(wàn)人，年發(fā)病率約30‰。衛(wèi)生部2000年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要指出，部分城市前十名主要疾病死亡率及死因構(gòu)成顯示，精神病位列第九。所造成的負(fù)擔(dān)占我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的首位，精神疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我們身心健康的疾病，同時(shí)已成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題。精神疾病所導(dǎo)致的患者的非理智行為，不僅威脅著患者自身的健康，而且嚴(yán)重威脅著患者周圍人群和公眾的人身和財(cái)產(chǎn)安全。為了確?；颊呱踩谂R床護(hù)理過程中，經(jīng)常采用約束的方法來(lái)保護(hù)患者，防范意外事件的發(fā)生。保護(hù)性約束還可以有效地預(yù)防和制止精神患者沖動(dòng)、自殺、傷人、毀物等激烈的危險(xiǎn)行為，是精神科的一種非常必要的護(hù)理行為。

　　保護(hù)性約束的概念

　　保護(hù)性約束是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情的特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)理這類特殊患者的方法之一，目的是最大限度地減少其他意外因素對(duì)患者的傷害。

　　精神科專家賈宜誠(chéng)強(qiáng)調(diào)不容許使用“緊身衣”鎖鏈一類野蠻工具進(jìn)行長(zhǎng)期約束。約束保護(hù)術(shù)是一項(xiàng)規(guī)范的精神科特殊護(hù)理操作技術(shù)，不是一種簡(jiǎn)單的捆綁技術(shù)，包含著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　約束保護(hù)的作用和應(yīng)用原則

　　約束保護(hù)一直是輔助治療與安全管理的有效措施之一。急性精神科病房中患者的不合作行為，沖動(dòng)暴力、逃跑、自傷、破壞規(guī)則及拒藥會(huì)造成工作人員和病員的應(yīng)激和傷害，而約束保護(hù)作為急性醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，可減少不合作事件的發(fā)生，加強(qiáng)自身行為控制。分析表明，約束保護(hù)不僅可提高患者的治療依從性，還可避免患者傷害他人、物品或自傷、自殺等，最大限度地減少其他意外因素對(duì)患者的傷害。

　　臨床約束對(duì)象

　　調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：由精神癥狀導(dǎo)致的行為障礙者，如運(yùn)動(dòng)性興奮、損物、自傷、自殺、口頭威脅、徒手攻擊和持物攻擊傷人的患者?？?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.zjzhongke.cn/dxpd/" target="_blank">癲癇類等藥物的不良作用導(dǎo)致患者意識(shí)上的混亂，平衡能力受到影響者。

　　在老年精神科多用于癡呆、運(yùn)動(dòng)靈活性欠佳或有行為問題的患者，原因是患者步態(tài)不穩(wěn)以及有摔傷的危險(xiǎn)。此外，針對(duì)有意識(shí)障礙、躁動(dòng)、譫妄等癥狀的老年人，約束保護(hù)可提高其治療依從性，防止意外的發(fā)生。

　　保護(hù)性約束護(hù)理的措施

　　對(duì)于發(fā)生沖動(dòng)、傷人、毀物、自殺、自傷的患者護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì)，冷靜思考如何控制病區(qū)秩序，保持病區(qū)穩(wěn)定，并同時(shí)通知病區(qū)其他醫(yī)務(wù)人員，有序疏散隔離其他患者，以免造成他人傷害和引發(fā)病區(qū)混亂。

　　4.1保護(hù)性約束的形式保護(hù)性約束有兩形式，分為體力控制和機(jī)械性控制；臨床護(hù)理中大多是先體力控制后，再行機(jī)械性控制。機(jī)械性控制的用具，國(guó)內(nèi)目前以約束帶為主。

　　4.2體力控制

　　4.2.1措施興奮患者大都不合作，甚至抗拒，出現(xiàn)攻擊性行為。接觸攻擊行為的患者時(shí)，要組織4～5名醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，分別站在患者四面，使患者置于工作人員之中，距離要使患者夠不著，以防遭到襲擊。遇到患者手持利器自衛(wèi)或攻擊他人時(shí)，可由一名工作人員在面吸引患者的注意力，另外2～3人從背后及側(cè)面抱住患者；如果患者靠墻站立，可用棉被等作為盾牌，直接上前抱住患者。在抱住患者時(shí)，應(yīng)先控制其雙手，并同時(shí)防止患者用牙咬、腳踢及吐口水等傷人行為，移送患者至隔離室。

　　4.2.2注意事項(xiàng)

　?。?）移動(dòng)不合作患者時(shí)，應(yīng)將力氣平穩(wěn)地使用在患者全身，不可強(qiáng)拉一肢體或部位，以防扭傷及骨折；

　　（2）過分躁動(dòng)患者，要多安排幾名工作人員，并步調(diào)要協(xié)調(diào)一致，不要在患者面前討論控制步驟或其他相關(guān)問題，預(yù)先要設(shè)計(jì)好方案；

　　（3）控制時(shí)，要防止患者處于可能發(fā)生危險(xiǎn)的境地，如站在床上、樓梯上等；

　　（4）注意不要損傷患者的重要部位，如眼、耳、頸、肋骨、腹部、睪丸等；

　　（5）移動(dòng)病人時(shí)要注意尊重病人、保護(hù)病人，不可將手扭在背后。

　　4.3機(jī)械性控制

　　4.3.1措施多是在體力控制后，緊隨實(shí)施或必須臥床實(shí)施特殊治療的?？刂茣r(shí)首先同時(shí)控制其雙上肢，必要時(shí)同時(shí)還要控制雙下肢，用約束帶打成雙套結(jié)分別縛于雙腕關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié)，稍拉緊，使之不影響血液循環(huán)、又不能脫出為宜，然后將帶子系在床緣（或床頭）上，必要時(shí)再控制肩關(guān)節(jié)，主要是防止頭部碰傷。不可將病人約束在椅背上或雙手約束后在病友中活動(dòng)，目的在于維護(hù)病人尊嚴(yán)、避免對(duì)其他病人的刺激、避免受到其他病人的攻擊、避免走路滑到跌傷。

　　4.3.2注意事項(xiàng)

　?。?）約束帶的結(jié)不宜過緊或過松，以能容進(jìn)兩指為宜，過緊易傷及皮膚及妨礙遠(yuǎn)端血液循環(huán)，造成肢端壞死，過松不能達(dá)到控制目的，同時(shí)患者解脫后可能發(fā)生意外事故；

　　（2）密切觀察或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，每2～3h解松約束帶一次，帶患者如廁或給予便盆；

　?。?）保持床鋪平整、干燥，觀察皮膚有無(wú)受壓癥狀及擦傷；

　?。?）被約束患者必須住隔離室，防止其他患者的傷害，并做好一般護(hù)理及供給充足的水分、營(yíng)養(yǎng)，做好護(hù)理記錄；

　?。?）如患者已安靜，可在密切注意下解除約束。