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腦深部刺激術(shù)或可治療神經(jīng)精神科疾病

2017-03-23 來(lái)源:精神科護(hù)理  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:TS是抽動(dòng)癥的一種嚴(yán)重形式,可見(jiàn)多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)以及一種或多種聲音性抽動(dòng)。TS可與OCD或頭痛疾病合并存在。其潛在的機(jī)制為腹側(cè)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路功能異常。

  腦深部電刺激術(shù)(DBS)是一種可逆性且可調(diào)節(jié)性的腦部刺激的形式(也成為功能神經(jīng)外科手術(shù)),通過(guò)手術(shù)植入電極,對(duì)特定的腦部結(jié)構(gòu)或環(huán)路進(jìn)行局灶性電刺激。

  自上世紀(jì)90年代起,高頻DBS治療成為許多神經(jīng)疾病的一種有效的治療方法,包括癲癇、各種運(yùn)動(dòng)障礙疾病和疼痛疾病。采用DBS治療帕金森?。≒D)患者意外發(fā)現(xiàn)其情緒和行為的改善提示DBS或可成為精神疾病的一種治療方法。

  腦深部電刺激術(shù)(DBS)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于神經(jīng)和精神領(lǐng)域疾病的治療中,近期發(fā)表于Headache雜志的一篇綜述總結(jié)了采用DBS治療八種精神疾病和頭痛性疾病的進(jìn)展,并指出了未來(lái)研究的方向。

  1.強(qiáng)迫癥(OCD)

  OCD以強(qiáng)迫觀念、儀式行為、先占觀念以及強(qiáng)迫行為等為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者社會(huì)和職業(yè)功能。常規(guī)治療方法包括SSRI類藥物,通常輔以非典型神經(jīng)安定類藥物或苯二氮卓類以及特定的心理治療。

  但即使經(jīng)過(guò)充分的治療,仍有20%-40%的OCD患者遺留殘疾。OCD潛在的病理生理學(xué)基礎(chǔ)包括眶-額-紋狀體-丘腦-皮層環(huán)路功能異常,難治性O(shè)CD患者可采用額葉白質(zhì)切除術(shù)以及立體定向手術(shù)。

  1999年,Nuttin及其同事發(fā)表了內(nèi)囊前肢(ALIC)高頻電刺激治療結(jié)果,顯示應(yīng)答率約為50%。其后的一些研究以腹側(cè)內(nèi)囊/腹側(cè)紋狀體(VC/VS)為治療靶點(diǎn),應(yīng)答率約為62%。其他一些靶點(diǎn)還包括丘腦底核(STN)、伏隔核(NA)以及丘腦下腳,應(yīng)答率為10%-100%不等。

  基于以上研究結(jié)果,F(xiàn)DA于2009年批準(zhǔn)了DBS治療成人難治性O(shè)CD。然而,長(zhǎng)期研究尚未完成,其療效的持續(xù)性尚不能肯定,并且最佳的治療靶點(diǎn)尚不明確。

  2.Tourette綜合征(TS)

  TS是抽動(dòng)癥的一種嚴(yán)重形式,可見(jiàn)多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)以及一種或多種聲音性抽動(dòng)。TS可與OCD或頭痛疾病合并存在。其潛在的機(jī)制為腹側(cè)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路功能異常。

  神經(jīng)影像學(xué)研究顯示前扣帶回、前運(yùn)動(dòng)皮層以及背側(cè)前額葉皮質(zhì)多巴胺能活動(dòng)性增強(qiáng)。功能性研究顯示眶額葉皮層、前扣帶回以及尾狀核活動(dòng)性增強(qiáng)。

  既往采用感染丘腦環(huán)路的立體定向手術(shù)顯示治療TS有效。目前有8個(gè)DBS治療的靶點(diǎn),包括2個(gè)丘腦靶點(diǎn)、2個(gè)蒼白球(GP)靶點(diǎn),以及NA、ALIC、STN和內(nèi)側(cè)蒼白球。已有研究顯示大部分接受DBS治療的患者抽動(dòng)和行為癥狀好轉(zhuǎn),應(yīng)答率約為37%-82%。

  3.難治性抑郁癥(TRD)

  TRD定義為對(duì)2種或2種以上抗抑郁藥物治療無(wú)效的重性抑郁癥,其為一種異質(zhì)性的復(fù)雜疾病。既往手術(shù)研究的結(jié)果顯示其潛在的病理生理學(xué)為皮層-紋狀體-丘腦-皮層環(huán)路調(diào)節(jié)障礙。

  因此,膝下扣帶回(25區(qū))、VC/VS、NA以及膝下扣帶回成為DBS治療的可能靶點(diǎn)。開(kāi)放性研究顯示這些靶點(diǎn)治療效果相當(dāng),應(yīng)答率在45%-53%之間;RCT研究正在進(jìn)行中。

  4.雙相情感障礙(BAD)

  BAD是一種患者同時(shí)經(jīng)歷抑郁及躁狂兩個(gè)時(shí)期發(fā)作的情緒障礙性疾病,其抑郁發(fā)作更頻繁,但持續(xù)時(shí)間更短。迄今有關(guān)DBS治療BAD的數(shù)據(jù)有限。一項(xiàng)以膝下扣帶回為靶點(diǎn)的DBS治療雙相抑郁的研究顯示其應(yīng)答率分別為92%和58%,安全性和不良反應(yīng)類似于單相抑郁治療的情況。

  盡管有關(guān)DBS治療雙相抑郁有效性的數(shù)據(jù)很少,但大量雙盲研究顯示PD患者中出現(xiàn)DBS治療誘發(fā)的躁狂。與GP靶點(diǎn)相比,STN靶點(diǎn)治療發(fā)生躁狂更常見(jiàn)。其可能的發(fā)生機(jī)制之一為前扣帶回皮層腹側(cè)激活增加,與功能影像學(xué)研究結(jié)果一致。

  5.精神分裂

  目前為止,尚沒(méi)有DBS治療精神分裂癥的人體研究,精神分裂癥并不與頭痛合并存在。一項(xiàng)以海馬為治療靶點(diǎn)的動(dòng)物研究顯示神經(jīng)心理學(xué)方面的改變,并可逆轉(zhuǎn)邊緣下區(qū)和丘腦背內(nèi)側(cè)核的缺陷。

  6.叢集性頭痛(CH)

  已有大量DBS治療CH的病例報(bào)道。2003年Franzini小組進(jìn)行了首次病例報(bào)道。納入了5例藥物難治性CH患者,采用同側(cè)下丘腦電刺激。所有患者癥狀均緩解,緩解持續(xù)時(shí)間為2-22個(gè)月。

  2006年該小組又報(bào)道了16例患者的治療結(jié)果,其中13例患者疼痛顯著改善,10例患者無(wú)疼痛發(fā)作,其余3例患者僅有周期性發(fā)作,到達(dá)穩(wěn)定改善的時(shí)間為42天。不良反應(yīng)包括1例患者出現(xiàn)第三腦室小規(guī)模亞臨床腦出血。

  隨后,比利時(shí)一個(gè)研究小組報(bào)道了慢性CH患者接受DBS治療的結(jié)果。研究納入了6例患者,接受同側(cè)下丘腦靶點(diǎn)刺激,平均隨訪時(shí)間為14.5個(gè)月。2例患者疼痛完全緩解,1例患者每月發(fā)作次數(shù)小于3次,而第4例患者在完全緩解之前有7個(gè)月發(fā)作時(shí)間。1例患者由于手術(shù)期間發(fā)生驚恐發(fā)作而退出研究,另1例患者出現(xiàn)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血,3個(gè)月后死亡。

  2007年加利福尼亞大學(xué)研究人員報(bào)道了4例患者的病例系列研究。在為期1年多的隨訪中,2例患者的頭痛頻率和強(qiáng)度均有超過(guò)50%的改善。其余2例患者也有不同程度的緩解,其中1例患者出現(xiàn)持續(xù)偏側(cè)顱痛,CT顯示為陰性,推測(cè)可能由于電極安置錯(cuò)誤所致,在關(guān)閉裝置3個(gè)月后患者頭痛緩解。

  2007年梅奧診所進(jìn)行的研究報(bào)道了2例DBS治療有效的慢性CH患者,兩例患者頭痛發(fā)作頻率分別從60次/月以及6次/月下降至8次/月和3.5次/月。2008年德國(guó)團(tuán)隊(duì)報(bào)道了6例慢性CH患者治療結(jié)果,患者經(jīng)過(guò)17個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn),3例患者完全緩解,1例患者6個(gè)月后完全緩解,2例患者有較小的改善,無(wú)不良事件報(bào)道。

 

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