腦深部電刺激術(shù)(DBS)是一種可逆性且可調(diào)節(jié)性的腦部刺激的形式(也成為功能神經(jīng)外科手術(shù)),通過(guò)手術(shù)植入電極,對(duì)特定的腦部結(jié)構(gòu)或環(huán)路進(jìn)行局灶性電刺激。
自上世紀(jì)90年代起,高頻DBS治療成為許多神經(jīng)疾病的一種有效的治療方法,包括癲癇、各種運(yùn)動(dòng)障礙疾病和疼痛疾病。采用DBS治療帕金森?。≒D)患者意外發(fā)現(xiàn)其情緒和行為的改善提示DBS或可成為精神疾病的一種治療方法。
腦深部電刺激術(shù)(DBS)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于神經(jīng)和精神領(lǐng)域疾病的治療中,近期發(fā)表于Headache雜志的一篇綜述總結(jié)了采用DBS治療八種精神疾病和頭痛性疾病的進(jìn)展,并指出了未來(lái)研究的方向。
1.強(qiáng)迫癥(OCD)
OCD以強(qiáng)迫觀念、儀式行為、先占觀念以及強(qiáng)迫行為等為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者社會(huì)和職業(yè)功能。常規(guī)治療方法包括SSRI類藥物,通常輔以非典型神經(jīng)安定類藥物或苯二氮卓類以及特定的心理治療。
但即使經(jīng)過(guò)充分的治療,仍有20%-40%的OCD患者遺留殘疾。OCD潛在的病理生理學(xué)基礎(chǔ)包括眶-額-紋狀體-丘腦-皮層環(huán)路功能異常,難治性O(shè)CD患者可采用額葉白質(zhì)切除術(shù)以及立體定向手術(shù)。
1999年,Nuttin及其同事發(fā)表了內(nèi)囊前肢(ALIC)高頻電刺激治療結(jié)果,顯示應(yīng)答率約為50%。其后的一些研究以腹側(cè)內(nèi)囊/腹側(cè)紋狀體(VC/VS)為治療靶點(diǎn),應(yīng)答率約為62%。其他一些靶點(diǎn)還包括丘腦底核(STN)、伏隔核(NA)以及丘腦下腳,應(yīng)答率為10%-100%不等。
基于以上研究結(jié)果,F(xiàn)DA于2009年批準(zhǔn)了DBS治療成人難治性O(shè)CD。然而,長(zhǎng)期研究尚未完成,其療效的持續(xù)性尚不能肯定,并且最佳的治療靶點(diǎn)尚不明確。
2.Tourette綜合征(TS)
TS是抽動(dòng)癥的一種嚴(yán)重形式,可見(jiàn)多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)以及一種或多種聲音性抽動(dòng)。TS可與OCD或頭痛疾病合并存在。其潛在的機(jī)制為腹側(cè)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路功能異常。
神經(jīng)影像學(xué)研究顯示前扣帶回、前運(yùn)動(dòng)皮層以及背側(cè)前額葉皮質(zhì)多巴胺能活動(dòng)性增強(qiáng)。功能性研究顯示眶額葉皮層、前扣帶回以及尾狀核活動(dòng)性增強(qiáng)。
既往采用感染丘腦環(huán)路的立體定向手術(shù)顯示治療TS有效。目前有8個(gè)DBS治療的靶點(diǎn),包括2個(gè)丘腦靶點(diǎn)、2個(gè)蒼白球(GP)靶點(diǎn),以及NA、ALIC、STN和內(nèi)側(cè)蒼白球。已有研究顯示大部分接受DBS治療的患者抽動(dòng)和行為癥狀好轉(zhuǎn),應(yīng)答率約為37%-82%。
3.難治性抑郁癥(TRD)
TRD定義為對(duì)2種或2種以上抗抑郁藥物治療無(wú)效的重性抑郁癥,其為一種異質(zhì)性的復(fù)雜疾病。既往手術(shù)研究的結(jié)果顯示其潛在的病理生理學(xué)為皮層-紋狀體-丘腦-皮層環(huán)路調(diào)節(jié)障礙。
因此,膝下扣帶回(25區(qū))、VC/VS、NA以及膝下扣帶回成為DBS治療的可能靶點(diǎn)。開(kāi)放性研究顯示這些靶點(diǎn)治療效果相當(dāng),應(yīng)答率在45%-53%之間;RCT研究正在進(jìn)行中。
4.雙相情感障礙(BAD)
BAD是一種患者同時(shí)經(jīng)歷抑郁及躁狂兩個(gè)時(shí)期發(fā)作的情緒障礙性疾病,其抑郁發(fā)作更頻繁,但持續(xù)時(shí)間更短。迄今有關(guān)DBS治療BAD的數(shù)據(jù)有限。一項(xiàng)以膝下扣帶回為靶點(diǎn)的DBS治療雙相抑郁的研究顯示其應(yīng)答率分別為92%和58%,安全性和不良反應(yīng)類似于單相抑郁治療的情況。
盡管有關(guān)DBS治療雙相抑郁有效性的數(shù)據(jù)很少,但大量雙盲研究顯示PD患者中出現(xiàn)DBS治療誘發(fā)的躁狂。與GP靶點(diǎn)相比,STN靶點(diǎn)治療發(fā)生躁狂更常見(jiàn)。其可能的發(fā)生機(jī)制之一為前扣帶回皮層腹側(cè)激活增加,與功能影像學(xué)研究結(jié)果一致。
5.精神分裂癥
目前為止,尚沒(méi)有DBS治療精神分裂癥的人體研究,精神分裂癥并不與頭痛合并存在。一項(xiàng)以海馬為治療靶點(diǎn)的動(dòng)物研究顯示神經(jīng)心理學(xué)方面的改變,并可逆轉(zhuǎn)邊緣下區(qū)和丘腦背內(nèi)側(cè)核的缺陷。
6.叢集性頭痛(CH)
已有大量DBS治療CH的病例報(bào)道。2003年Franzini小組進(jìn)行了首次病例報(bào)道。納入了5例藥物難治性CH患者,采用同側(cè)下丘腦電刺激。所有患者癥狀均緩解,緩解持續(xù)時(shí)間為2-22個(gè)月。
2006年該小組又報(bào)道了16例患者的治療結(jié)果,其中13例患者疼痛顯著改善,10例患者無(wú)疼痛發(fā)作,其余3例患者僅有周期性發(fā)作,到達(dá)穩(wěn)定改善的時(shí)間為42天。不良反應(yīng)包括1例患者出現(xiàn)第三腦室小規(guī)模亞臨床腦出血。
隨后,比利時(shí)一個(gè)研究小組報(bào)道了慢性CH患者接受DBS治療的結(jié)果。研究納入了6例患者,接受同側(cè)下丘腦靶點(diǎn)刺激,平均隨訪時(shí)間為14.5個(gè)月。2例患者疼痛完全緩解,1例患者每月發(fā)作次數(shù)小于3次,而第4例患者在完全緩解之前有7個(gè)月發(fā)作時(shí)間。1例患者由于手術(shù)期間發(fā)生驚恐發(fā)作而退出研究,另1例患者出現(xiàn)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血,3個(gè)月后死亡。
2007年加利福尼亞大學(xué)研究人員報(bào)道了4例患者的病例系列研究。在為期1年多的隨訪中,2例患者的頭痛頻率和強(qiáng)度均有超過(guò)50%的改善。其余2例患者也有不同程度的緩解,其中1例患者出現(xiàn)持續(xù)偏側(cè)顱痛,CT顯示為陰性,推測(cè)可能由于電極安置錯(cuò)誤所致,在關(guān)閉裝置3個(gè)月后患者頭痛緩解。
2007年梅奧診所進(jìn)行的研究報(bào)道了2例DBS治療有效的慢性CH患者,兩例患者頭痛發(fā)作頻率分別從60次/月以及6次/月下降至8次/月和3.5次/月。2008年德國(guó)團(tuán)隊(duì)報(bào)道了6例慢性CH患者治療結(jié)果,患者經(jīng)過(guò)17個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn),3例患者完全緩解,1例患者6個(gè)月后完全緩解,2例患者有較小的改善,無(wú)不良事件報(bào)道。
復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià): ¥668硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥750鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥525適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥162輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥56本品為治療硬皮病、紅斑狼瘡、斑禿、皮肌炎的輔助用藥,亦可用于調(diào)治神經(jīng) 衰弱和婦女更年期綜合癥。
健客價(jià): ¥25.8本品為治療硬皮病、紅斑狼瘡、斑禿、皮肌炎的輔助用藥,亦可用于調(diào)治神經(jīng) 衰弱和婦女更年期綜合癥。
健客價(jià): ¥65本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥68寧心安神,健脾和胃。用于失眠健忘,身體虛弱,神經(jīng)衰弱,慢性支氣管炎,亦可用于冠心病的輔助治療。
健客價(jià): ¥28本品系肝昏迷和某些精神-神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缇穹至寻Y和癲癇小發(fā)作)治療和輔助用藥。
健客價(jià): ¥25輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥42用于白細(xì)胞減少癥、傳染性肝炎、神經(jīng)衰弱等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥45能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物,以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾?。海?)因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振;(2)神經(jīng)性/精神性疾病或損傷;(3)意識(shí)障礙;(4)心/肺疾病的惡病質(zhì);(5)癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期;(6)艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂:(1)頜面部損傷;(2
健客價(jià): ¥50風(fēng)濕性疾病、膠原疾病、皮膚疾病、過(guò)敏狀態(tài)、眼部疾病、呼吸道疾病、水腫狀態(tài)、胃腸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、器官移植。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥381. 作為尼莫地平注射液預(yù)先使用后的繼續(xù)治療,可預(yù)防和治療由于動(dòng)脈瘤性蛛 網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。? 2. 治療老年性腦功能障礙,例如:記憶力減退,定向力和注意力障礙和情緒波 動(dòng)。治療前,應(yīng)確定這些癥狀不是由需要特殊治療的潛在疾病引起的。
健客價(jià): ¥351.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià): ¥9.81.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
健客價(jià): ¥121.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥201.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥8不僅可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),還有獨(dú)特的“非熱效應(yīng)”,激活細(xì)胞,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)行深度治療,解除各科雜癥,尤其對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病、風(fēng)濕類疾病,見(jiàn)效快,療效穩(wěn)固。
健客價(jià): ¥3180內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥142.5滋補(bǔ)肝腎,寧心安神。用于治療肝腎虧損,頭暈耳鳴,失眠多夢(mèng),怔忡健忘,腰酸,神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥16用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,非催乳素依賴性不育癥,高泌乳素瘤,肢端肥大癥,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
健客價(jià): ¥99與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價(jià): ¥30