精神依賴性物質(zhì)是指來(lái)自體外的可顯著影響精神活動(dòng)的各種物質(zhì)。包括：酒精、鴉片類、大麻類、鎮(zhèn)靜催眠劑、可卡因、興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑。

　　一、護(hù)理評(píng)估

　　雖然每一種物質(zhì)濫用或物質(zhì)依賴都有其特征，但是我們?nèi)匀豢梢詮乃械奈镔|(zhì)濫用或依賴者身上找出其共同點(diǎn)。首先護(hù)士通過(guò)觀察、會(huì)談、軀體和精神檢查等方法收集病人有關(guān)的健康資料給予評(píng)估。

　　1.活動(dòng)過(guò)程

　　·評(píng)估酒、藥的作用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，患者動(dòng)作行為將會(huì)受到影響，在中毒患者身上有無(wú)動(dòng)作遲緩、不協(xié)調(diào)及步態(tài)不穩(wěn)的現(xiàn)象，甚至因跌倒碰撞而致外傷或骨折。

　　·評(píng)估當(dāng)患者所濫用或依賴的物質(zhì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，是否睡眠及清醒型態(tài)是紊亂的，有無(wú)木僵的睡眠狀態(tài)和失眠的現(xiàn)象。

　　·評(píng)估娛樂(lè)活動(dòng)型態(tài)是否改變。由于患者將所有時(shí)間都花在買藥、服藥、或想辦法尋覓藥(或酒)，因此必須放棄原來(lái)的娛樂(lè)活動(dòng)。

　　·評(píng)估自我照顧能力是否受到影響。當(dāng)患者的判斷力受損時(shí)，其個(gè)人衛(wèi)生及穿著修飾則會(huì)變差。

　　2.認(rèn)知過(guò)程

　　·評(píng)估在嚴(yán)重中毒階段，有無(wú)在抉擇力、判斷力、記憶力及思維過(guò)程方面的改變。至于這種改變?cè)谖镔|(zhì)戒斷后是否會(huì)繼續(xù)存在，則視物質(zhì)是否已破壞大腦組織而定。例如長(zhǎng)期酒精濫用者，即使在他們戒酒多年后也仍有認(rèn)知能力減低的現(xiàn)象，近來(lái)有許多研究探討吸食大麻對(duì)人體認(rèn)知過(guò)程的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。

　　·評(píng)估患者有無(wú)注意力的改變。由于中樞神經(jīng)抑制劑會(huì)造成注意力不集中，而中樞神經(jīng)興奮劑會(huì)造成過(guò)度的敏感。

　　·評(píng)估患者有無(wú)知覺(jué)的改變。通常都發(fā)生在服用致幻劑的患者身上，長(zhǎng)期飲用大量酒精的人，戒斷產(chǎn)生震顫性譫妄時(shí)，也會(huì)有知覺(jué)改變的現(xiàn)象，如出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視等癥狀。

　　3.生態(tài)過(guò)程

　　·評(píng)估物質(zhì)依賴患者的持家能力都會(huì)有所改變。

　　4.情緒過(guò)程

　　·評(píng)估最初用藥的意識(shí)目標(biāo)。如使用麻醉劑的人是想創(chuàng)造一種“正常”的感覺(jué)；使用鎮(zhèn)靜安眠劑是想得到安寧的感覺(jué)；而使用中樞神經(jīng)興奮劑是為了要有欣快感。

　　·評(píng)估任何物質(zhì)的戒斷都會(huì)產(chǎn)生焦慮，甚至?xí)_(dá)到恐慌的程度。

　　·評(píng)估患者停止用藥期間，有否會(huì)對(duì)自己在用藥期間的行為表現(xiàn)感到自責(zé)、悲傷、羞愧。

　　5.人際互動(dòng)過(guò)程

　　·評(píng)估行為/沖動(dòng)過(guò)程的改變?；颊呷绮幌胗薪鋽喱F(xiàn)象產(chǎn)生，就不得不想盡辦法去獲取物質(zhì)，這可能表示他會(huì)出現(xiàn)說(shuō)謊、偷竊、攻擊、賣淫等行為，雖然這些行為是他原先所嫌惡的。當(dāng)物質(zhì)中毒嚴(yán)重影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，病人很容易發(fā)生意外，對(duì)自己及他人也具有潛在性的危險(xiǎn)。

　　·評(píng)估家庭運(yùn)作過(guò)程的改變。因?yàn)榧彝ナ且幌到y(tǒng)，如果其中有位物質(zhì)依賴者，則會(huì)導(dǎo)致家庭功能的紊亂，阻礙家庭成員關(guān)系的健康發(fā)展。

　　·評(píng)估物質(zhì)依賴患者在其角色扮演方面的重大變化。通常是被退學(xué)或失去工作，以致造成家庭破裂。

　　·評(píng)估社交能力方面的景如向。由于物質(zhì)濫用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能時(shí)，患者與他人的主動(dòng)關(guān)系減少，出現(xiàn)社交隔離或退縮也都是常見(jiàn)的現(xiàn)象。

　　6.生理過(guò)程

　　·評(píng)估有無(wú)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變。幾乎每個(gè)物質(zhì)濫用或依賴的人，無(wú)論用藥時(shí)間多長(zhǎng)，都會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良的改變，同時(shí)也極易影響其他方面生理過(guò)程的改變。

　　下面介紹各種藥物濫用造成生理過(guò)程改變例子：

　　1.麻醉劑——身體完整性因靜脈注射受到影響，往往留下痕跡造成局部或全身性的感染。

　　2.酒精——除營(yíng)養(yǎng)不良外，長(zhǎng)時(shí)間大量飲酒而致胃腸功能損害，造成胃潰瘍等疾病。

　　3.可卡因——由于古柯堿多由鼻子吸人，藥癮很重的人通常會(huì)有鼻中隔壞死性穿孔的情況發(fā)生。

　　4.致幻劑——有些證據(jù)顯示持續(xù)服用LSD(麥角酸乙二胺)及PCP(苯環(huán)已哌啶)會(huì)造成染色體受損或畸形。

　　5.大麻——吸食大麻會(huì)降低肺活量，嚴(yán)重者甚至可能患肺癌。

　　6.價(jià)值判斷過(guò)程

　　·評(píng)估患者對(duì)自己的成癮行為無(wú)能為力。

　　·評(píng)估患者對(duì)于自己想從買藥、服藥、感受藥物的精神效應(yīng)、由藥效中恢復(fù)、再買藥等一連串的的惡性循環(huán)中逃脫無(wú)能為力，認(rèn)為根本沒(méi)有任何希望。

　　·評(píng)估患者認(rèn)為生命中除了藥物，任何事情都毫無(wú)興趣和意義。

　　二、護(hù)理診斷

　　1.焦慮。相關(guān)因素：①調(diào)適機(jī)制發(fā)生嚴(yán)重的困難；②需要未獲滿足；③發(fā)現(xiàn)使用物質(zhì)的后果引起更大的焦慮；④戒斷癥狀所致。

　　2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。相關(guān)因素：①以酒藥取代攝取營(yíng)養(yǎng)的食物；②沒(méi)錢買食物；③由于慢性酒、藥依賴而造成吸收不良的問(wèn)題。

　　3.個(gè)人調(diào)適能力失調(diào)。相關(guān)因素：①不適當(dāng)?shù)恼{(diào)適方法；②病態(tài)的認(rèn)知；③不適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)所致。

　　4.有暴力行為的危險(xiǎn)，對(duì)自己或?qū)λ?。相關(guān)因素：①酒精或藥物中毒；②酒精或藥物致戒斷反應(yīng)續(xù)發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮；(如定向障礙、痙攣、幻覺(jué)、指妄、恐慌的焦慮)。

　　5.感知改變(特定的)(視聽(tīng)、運(yùn)動(dòng)、味、觸、嗅覺(jué))。相關(guān)因素：①酒精或藥物嚴(yán)重中毒所致。(患者的抉擇力、判斷力、記憶力及思維過(guò)程方面的改變；②藥物依賴患者影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)(如注意力不集中或過(guò)度敏感)；③酒精中毒患者出現(xiàn)戒斷反應(yīng)后產(chǎn)生震顫性譫妄，會(huì)有知覺(jué)改變(如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等)。

　　6.社會(huì)交障礙。相關(guān)因素：①病生理方面：由于戒斷反應(yīng)所致震顫性譫妄(幻覺(jué)、定向力障礙)；②社會(huì)行為不被接受，社會(huì)價(jià)值不被接受；③表現(xiàn)依賴及社交退縮；④物質(zhì)依賴行為使患者與重要關(guān)系人疏遠(yuǎn)且更增加患者的隔離感——低自尊。

　　7.自我概念紊亂，低自尊。相關(guān)因素：①自我的發(fā)展遲緩(與認(rèn)知有關(guān))；②家庭系統(tǒng)功能不良(婚姻問(wèn)題，不負(fù)責(zé)任、暴力行為、失業(yè)、賭博等對(duì)家人的壓力)；③缺乏正向反饋，常感受到失??；④不良的社會(huì)支持系統(tǒng)。

　　8.知識(shí)缺乏(物質(zhì)依賴對(duì)身體的影響)。相關(guān)因素：①缺乏學(xué)習(xí)的興趣；②低自尊；③否認(rèn)對(duì)信息的需要；④否認(rèn)對(duì)物質(zhì)依賴所隱含的危險(xiǎn)性；⑤不良的社會(huì)支持系統(tǒng)。

　　9.急性意識(shí)障礙。相關(guān)因素：與酒癮、藥癮患者嚴(yán)重中毒和改變興奮有關(guān)。

　　10.家庭作用改變：酗酒。相關(guān)因素：①應(yīng)對(duì)技巧不當(dāng)；②家庭的酒精中毒史、遺傳傾向；③有不良嗜好的個(gè)性；④拒絕治療以及生物化學(xué)改變所致。

　　三、護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施目標(biāo)的設(shè)定

　　一般來(lái)說(shuō)，物質(zhì)濫用或依賴患者的護(hù)理目標(biāo)應(yīng)該是幫助病人重新獲得生理動(dòng)態(tài)平衡，增加其自尊，以及發(fā)展因?qū)毫Φ挠行Х椒?。在制定護(hù)理目標(biāo)時(shí)，必須對(duì)個(gè)案的生活型態(tài)及習(xí)慣有所認(rèn)識(shí)。理想的長(zhǎng)期目標(biāo)是個(gè)案能永遠(yuǎn)戒除不再使用，但是患者可能無(wú)法做到，因當(dāng)他想到永遠(yuǎn)不能再使用那些成病藥物時(shí)，他會(huì)變得非常焦慮。因此對(duì)酒癮的戒除通常建議用漸進(jìn)方式，一次只戒1天，甚至1小時(shí)，使酒癮者完成短期的目標(biāo)之后獲得滿足感。如果想使患者永遠(yuǎn)不喝酒，有時(shí)反而增加其焦慮而促使他再喝酒。護(hù)理人員應(yīng)了解成癮者很少能在短期內(nèi)完全停止使用成癮物質(zhì)，大部分成癮者必須在能控制的情況下至少使用一次或數(shù)次。雖然某些研究指出短期內(nèi)完全戒除是可能的，但此種目標(biāo)常不符合實(shí)際。因?yàn)槌砂a者當(dāng)他對(duì)某一物質(zhì)成病時(shí)，常會(huì)發(fā)生對(duì)其他類型物質(zhì)的成癮(交叉依賴)。因此，為了完全戒除舊的成癮而產(chǎn)生新的成癮，只是又增加了新的問(wèn)題。

　　在制定戒除物質(zhì)成病的長(zhǎng)期目標(biāo)時(shí)，很重要的是病人應(yīng)參與決定的過(guò)程且同意所制定的戒除方法。同時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮特定患者的生理狀況，直到戒斷癥狀危機(jī)消失。