分析探討產(chǎn)后精神病的病因并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，促進(jìn)產(chǎn)后精神病人康復(fù)，以減少產(chǎn)后精神病對(duì)家庭和社會(huì)所帶來(lái)的困擾。本文對(duì)21例住院病人和17例門診病人的發(fā)病原因進(jìn)行認(rèn)真分析探討，并采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，確?；颊咴缛湛祻?fù)。

　　產(chǎn)后精神病是因妊娠和分娩而誘發(fā)的精神障礙。病因比較復(fù)雜，由多種綜合因素相互作用而致。一般認(rèn)為由生理、心理、社會(huì)等方面因素相互作用后引起。如初產(chǎn)、家族或個(gè)人精神病史、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層[1]等等。其臨床表現(xiàn)為行為紊亂、情緒不穩(wěn)、情感高漲、睡眠障礙、不思飲食、對(duì)嬰兒缺乏應(yīng)有的關(guān)愛，有罪惡感，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生自棄念頭及行為，甚至?xí)霈F(xiàn)對(duì)嬰兒不利的行為。給患者的家庭以及社會(huì)帶來(lái)很多困擾。因此分析探討產(chǎn)后精神病的病因并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)減少產(chǎn)后精神病給家庭和社會(huì)所帶來(lái)的困擾具有積極重要的意義。

　　臨床資料

　　本組篩選38例病員中年齡在19—27歲，平均23歲；文化程度：小學(xué)文化18例（47.36%）、初高中16例（42.10%）大專及以上4例（10.52%）；職業(yè):農(nóng)民22例（57.89%）、工人10例（26.31%）、干部6例（15.78%）；既往史：有精神疾病6例（15.78%）。

　　原因分析

　　2.1生物學(xué)原因

　　2.1.1妊娠、分娩期間內(nèi)分泌激素的變化

　　產(chǎn)后胎盤和腦垂體急劇退縮，絨毛膜激素迅速減少引起孕酮等分泌障礙及其比例失調(diào)，如產(chǎn)后皮質(zhì)醇、雌激素和孕酮含量的迅速下降，去甲腎上腺素水平下降、甲狀腺機(jī)能減退等，在此基礎(chǔ)上容易產(chǎn)生精神疾病

　　2.1.2機(jī)體因素

　　分娩過(guò)程產(chǎn)婦由于疼痛、疲憊、得不到充分休息，不能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，以及難產(chǎn)、滯產(chǎn)加大產(chǎn)婦體力的消耗和精神刺激。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多體虛，創(chuàng)口疼痛影響休息，泌乳不足，要人工喂養(yǎng)，增加產(chǎn)婦體力消耗。

　　2.1.3既往史與家族史

　　有感情方面挫折的經(jīng)歷，經(jīng)前緊張綜合征、原有精神病史等既往史是產(chǎn)后精神病較可靠的預(yù)測(cè)因素。特別是原有精神病史或有精神病家族史的產(chǎn)婦的發(fā)病率也會(huì)相應(yīng)提高。

　　2.2心理因素

　　分娩本身是一種典型的生理和心理的應(yīng)激過(guò)程，分娩會(huì)削弱產(chǎn)婦負(fù)性生活事件的抵抗能力，因而誘發(fā)各種精神障礙[3]。產(chǎn)婦感情變得脆弱，對(duì)家人的依賴感增強(qiáng)，多數(shù)婦女在孕期及產(chǎn)后1月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的“心里退化”現(xiàn)象[4]。擔(dān)心產(chǎn)后身材變形，不能及時(shí)恢復(fù)。擔(dān)心婆家對(duì)嬰兒的性別不滿意，影響自己在家人心目中的地位。不能適應(yīng)母親的角色，缺乏母乳喂養(yǎng)及育嬰的常識(shí)。都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的心理壓力。

　　2.3社會(huì)因素

　　2.3.1社會(huì)、家庭支持的缺乏

　　在醫(yī)院產(chǎn)房集中住院分娩，缺乏專人陪伴、照顧，產(chǎn)婦對(duì)環(huán)境感到陌生，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、不安感。有的助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)婦缺乏應(yīng)有的耐心與體貼，不知關(guān)懷、安慰、愛護(hù)產(chǎn)婦。有的家庭婆媳關(guān)系本身就緊張，再加上對(duì)嬰兒的性別不滿意，就會(huì)出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦冷漠、疏于照顧。對(duì)嬰兒的護(hù)理照顧的重?fù)?dān)也落到產(chǎn)婦肩上，加大了體力消耗。這些個(gè)不良刺激均是產(chǎn)后精神病的危險(xiǎn)因素。

　　2.3.2生活負(fù)性事件

　　如家庭經(jīng)濟(jì)困難，孩子出生后要增加一大筆開支，沒(méi)有出處，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；夫妻關(guān)系的不和睦，不良的妊娠后果，如嬰兒畸形、死產(chǎn)，新生兒窒息、新生兒肺透明膜病、新生兒顱內(nèi)出血等等新生兒疾病，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，是非常強(qiáng)烈的不良刺激。

　　護(hù)理對(duì)策

　　3.1基礎(chǔ)護(hù)理

　　3.1.1環(huán)境護(hù)理

　　此類病人應(yīng)安排在安靜、舒適、空氣清新的病房?jī)?nèi)。

　　溫度在18—22度，相對(duì)濕度在50%—60%。因分娩體力消耗非常大，產(chǎn)后需要多臥床休息，避免著涼，病房要避免穿堂風(fēng)。注意提高護(hù)理工作效率，護(hù)理操作要相對(duì)集中，夜間執(zhí)行操作動(dòng)作要輕，說(shuō)話聲音要低。盡量不打擾病人休息，避免激惹病人。

　　3.1.2個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理

　　皮膚方面：產(chǎn)褥期因體質(zhì)虛弱、臥床非常容易出汗，病人生活自理能力差，不知清潔。護(hù)理上，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，用溫水擦浴，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澕按矄危３制つw、床褥干燥，注意衣著溫暖舒適。會(huì)陰護(hù)理：由于病人自理能力差，甚至大小便都不能自理，不知講衛(wèi)生。因此就要求護(hù)理人員要做好會(huì)陰護(hù)理。尤其是會(huì)陰部有側(cè)切口的產(chǎn)后精神病人，更應(yīng)做好會(huì)陰護(hù)理。每次大小便后，及時(shí)清理干凈。用溫度為40℃-42℃的消毒沖洗液沖洗。沖洗時(shí)，要掌握由上而下，由內(nèi)至外的原則。沖洗過(guò)程中要注意觀察會(huì)陰有無(wú)水腫、血腫及傷口愈合情況，還要注意觀察惡露的性質(zhì)、量、顏色。如有異常，匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。乳房護(hù)理：對(duì)生活不能自理者做好乳房護(hù)理，協(xié)助病人每日用溫水擦洗乳房，保持乳房清潔，防止感染。如果乳房腫脹過(guò)度，可用吸奶器吸出乳汁。如果乳房局部觸到硬結(jié)，病人有疼痛感，測(cè)體溫增高，可采取熱敷、按摩等護(hù)理措施促進(jìn)硬結(jié)吸收。臥位時(shí)要注意避免乳房受壓、擠碰而發(fā)生乳腺炎。產(chǎn)后精神病人需服抗精神病藥物，根據(jù)藥物是否對(duì)嬰兒有毒害性，根據(jù)醫(yī)囑是否給予回奶藥。