精神科一般護(hù)理

　　[個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理］

　　1．重視衛(wèi)生宣教經(jīng)常向患者宣傳個(gè)人衛(wèi)生，幫助患者養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣。

　　2．督促和協(xié)助患者養(yǎng)成早、晚刷牙漱口的衛(wèi)生習(xí)慣，生活不能自理的患者，進(jìn)行口腔護(hù)理。

　　3．皮膚、毛發(fā)衛(wèi)生

　?。?）新患者入院做好衛(wèi)生處置，檢查有無(wú)外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時(shí)作對(duì)癥處理。

　　（2）督促患者飯前便后洗手，每日按時(shí)洗臉、洗腳，女性患者清洗會(huì)陰。定期給患者洗澡＼洗發(fā)＼理發(fā)、剃須、修剪指甲。生活自理困難者，由護(hù)士幫助代理。

　　4．衣著衛(wèi)生幫助患者保持衣著整潔，隨季節(jié)變化關(guān)心幫助患者增減衣服。

　　【飲食護(hù)理】

　　1．采用集體進(jìn)餐，有助患者消除對(duì)飯菜的疑慮，便于全面觀察進(jìn)食量、速度情況。餐室要光線明快、清潔整齊、寬敞舒適，有利調(diào)動(dòng)患者的進(jìn)餐情緒。安排固定的座位，及時(shí)查對(duì)，不要遺漏。

　　2．一般患者給普食，特殊病情按醫(yī)囑給流質(zhì)、高蛋白、少鹽、低脂、無(wú)牙飲食等食物。吞咽動(dòng)作遲緩者酌情為患者剔去魚(yú)肉的骨刺。謹(jǐn)防嗆食窒息。

　　3．對(duì)搶食、暴食的患者應(yīng)安置單獨(dú)進(jìn)餐，適當(dāng)限制進(jìn)食量，對(duì)癥處置，謹(jǐn)防意外。

　　4．對(duì)食異物的患者要重點(diǎn)觀察，外出活動(dòng)時(shí)，需專人看護(hù)，嚴(yán)防吞服雜物、臟物等。

　　5．會(huì)客時(shí)，向家屬宣傳飲食衛(wèi)生知識(shí)，要關(guān)心家屬所帶食品是否衛(wèi)生、適量，預(yù)防腸胃

　　道疾病。

　　【睡眠護(hù)理］

　　1．室內(nèi)整潔、空氣流通、光線柔和，溫度適宜，環(huán)境安靜，有利安定患者情緒，易于入睡。

　　2．床褥要干燥、清潔、平整。

　　3．興奮吵鬧患者應(yīng)安置于隔離室，并給予安眠處理，以免影響他人睡眠。

　　4．向患者宣傳睡眠與疾病的關(guān)系及有助睡眠的注意點(diǎn)。

　　5．睡前忌服引起興奮的藥物或飲料，避免參加激情、興奮的娛樂(lè)活動(dòng)或談心活動(dòng)。不過(guò)量飲茶水，臨睡前要解尿。

　　6．白天除安排午睡外，要組織患者參加各類工、娛、體活動(dòng)，以利夜間正常睡眠。對(duì)生活自理能力差的患者應(yīng)協(xié)助做好就寢時(shí)的一切生活護(hù)理。

　　7．要深入病室，勤查房，觀察患者睡眠的姿勢(shì)、呼吸聲、是否入睡等。對(duì)有消極意念的患者要及時(shí)做好安睡處理，防意外發(fā)生。

　　【安全護(hù)理】

　　1．加強(qiáng)巡查，隨時(shí)警惕潛在的不安全因素。重視患者主訴，密切觀察患者動(dòng)態(tài)，謹(jǐn)防意外。病情波動(dòng)及時(shí)記錄與交班。

　　2．同情、關(guān)心、理解、尊重患者做好心理護(hù)理。良好的護(hù)患關(guān)系常可避免意外事件發(fā)生。

　　3．病房設(shè)施要安全，門窗應(yīng)隨手關(guān)鎖。

　　4．病室內(nèi)危險(xiǎn)物品要嚴(yán)加管理，如藥品、器械、玻璃制品、繩帶，易燃物、銳利物品等。交接班時(shí)均要清點(diǎn)實(shí)物，一旦缺少及時(shí)追查。每日整理床鋪時(shí)查看有無(wú)暗藏藥品、繩帶、銳利物品等。

　　5．加強(qiáng)安全檢查，凡患者入院、會(huì)客、假出院返回，外出活動(dòng)返回均需做好安全檢查，嚴(yán)防危險(xiǎn)品帶進(jìn)病室。每周1次對(duì)全病房的環(huán)境、床單位、患者個(gè)體作安全檢查。

　　6．對(duì)重癥患者要安置在重病室內(nèi)，24h重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良預(yù)兆，嚴(yán)防意外發(fā)生。

　　7．患者外出離開(kāi)病房時(shí)，必須由工作人員伴護(hù)（全開(kāi)放患者例外）。假出院、出院時(shí)必須有家屬陪伴。

　　消極（自傷、自殺）護(hù)理

　　按精神科一般護(hù)理常規(guī)。

　　1．一般消極者安排在大病室內(nèi)，以利患者與恢復(fù)期患者交往。嚴(yán)重消極者安排在重病室內(nèi)24h重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，防意外發(fā)生。對(duì)隨時(shí)有自傷、自殺行為的患者，必要時(shí)可用約束帶保護(hù)，請(qǐng)家屬陪護(hù)。

　　2．對(duì)消極患者做到心中有數(shù)，密切觀察患者動(dòng)態(tài)，防意外發(fā)生。尤其在夜間、凌晨、交接班時(shí)。

　　3．對(duì)癥狀“突然好轉(zhuǎn)”的消極患者更要警惕，謹(jǐn)防患者偽裝好轉(zhuǎn)，伺機(jī)待工作人員疏忽時(shí)采取消極行動(dòng)。

　　4．發(fā)藥時(shí)防藏藥，累積后吞服自殺，測(cè)體溫時(shí)防吞咬體溫表，洗澡時(shí)防有意燙傷。

　　5．夜深人靜時(shí)病態(tài)思維會(huì)高度集中，消極意念加重而易發(fā)生意外，要及時(shí)做好安眠處理。

　　6．針對(duì)病情給患者精神上溫暖、支持、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)。幫助患者排解消極，自殺意念，樹(shù)立自信心培養(yǎng)生活情趣。

　　7．鼓勵(lì)患者參加工、娛活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移、分散患者的消極自殺意念，調(diào)動(dòng)患者情緒。

　　興奮、激動(dòng)、狂躁護(hù)理

　　按精神科一般護(hù)理常規(guī)。

　　1．接觸興奮、激動(dòng)（躁動(dòng)）患者時(shí)，針對(duì)不同對(duì)象要正面耐心勸導(dǎo)，安定情緒。生硬和粗暴會(huì)使患者更加興奮不滿而發(fā)生沖動(dòng)意外。

　　2．對(duì)言語(yǔ)增多，激惹性增高，但尚能接受勸告的患者可根據(jù)其特點(diǎn)或愛(ài)好，鼓勵(lì)參加適當(dāng)?shù)墓く熁驊敉饣顒?dòng)，使其旺盛的精力集中于正常活動(dòng)，穩(wěn)定其興奮激動(dòng)情緒。

　　3．對(duì)有傷人毀物行為的患者，應(yīng)安置于單人隔離室內(nèi)，避免一切激惹因素。對(duì)沖動(dòng)患者，工作人員切勿將自己?jiǎn)为?dú)和患者同鎖一室，須由2人以上協(xié)同工作，以免受到患者傷害。若患者手持兇器時(shí)，應(yīng)一面勸說(shuō)，一面出其不意，從患者身后夾住其雙手，在他人配合下奪去其手中兇器。方法靈活，要保護(hù)患者，又要避免自身被傷害。

　　4．對(duì)極度興奮、躁動(dòng)的患者，應(yīng)安置于重病室內(nèi)予以約束帶保護(hù)。患者出現(xiàn)口干唇裂。喉音嘶啞、發(fā)熱或經(jīng)中度脫水等情況時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理，設(shè)法使患者多飲水，給足量飲食。必要時(shí)按醫(yī)囑行靜脈補(bǔ)液。

　　1．約束和非約束患者不可同置一室（特殊情況，一定要在工作人員視野內(nèi)）。

　　2．約束時(shí)，要為患者脫去外衣，并鋪橡皮單（盡可能先解清大小便）。

　　3．約柬位置應(yīng)舒適（例如不能使上肢翻至頭部方向）。

　　4．約束的固定結(jié)要適度，以伸一指為宜，不過(guò)緊、過(guò)松，以免局部壓迫受損或肢體滑脫。

　　5．約束固定于床上的結(jié)頭要隱蔽，以不能使患者看到、摸到為宜。

　　6．肩部保護(hù)時(shí)，腋下要填棉墊或衣褲，必須打固定結(jié)，勿使松動(dòng)，以免臂叢神經(jīng)損傷。

　　7．做好約束登記，包括原因、時(shí)間、約束帶數(shù)、操作者，做好交接班。

　　8．經(jīng)常巡視，注意約束局部的松緊情況，防血管、神經(jīng)受壓，發(fā)生意外，防患者解下約束當(dāng)做自縊的工具。

　　9．隨時(shí)關(guān)心患者的冷暖，做好大小便等生活護(hù)理（防褥瘡）。

　　10．患者入睡后，視病情可予以解除約束。

　　11．長(zhǎng)時(shí)間約束者，注意肢體位置的變換。

　　本僵狀態(tài)護(hù)理

　　按精神科一般護(hù)理常規(guī)。

　　1．木僵患者宜安置于單人隔離室內(nèi)（或在工作人員視野內(nèi)），以防他人傷害或患者突然轉(zhuǎn)而興奮沖動(dòng)，傷害他人。

　　2．口腔內(nèi)有大量唾液積存，不咽下亦不吐出，聽(tīng)任由口角流出的患者，應(yīng)及時(shí)做好口腔護(hù)理，把口中唾液排出揩凈。

　　3．膀優(yōu)和直腸內(nèi)積存大量尿、糞而不主動(dòng)排出的患者，必須觀察大小便情況，必要時(shí)給以灌腸或?qū)颉?/p>

　　4．按病情采取不同方法做好飲食護(hù)理，如在患者耳旁低聲勸慰，有時(shí)會(huì)接受喂食。有的患者白天不吃，晚上能吃一些。有的喂他不吃，無(wú)人時(shí)能自行進(jìn)食。對(duì)主動(dòng)違拗的木僵患者，有時(shí)提出相反的要求可能使患者接受喂食。對(duì)堅(jiān)決不進(jìn)食的患者，宜按時(shí)給鼻飼，必要時(shí)遵照醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。

　　5．患者自主活動(dòng)能力缺失要定時(shí)為患者肢體按摩及活動(dòng)關(guān)節(jié)，防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

　　拒食護(hù)理

　　按精神科一般護(hù)理常規(guī)。

　　1．對(duì)有罪惡妄想、自認(rèn)罪大惡極、低人一等，感到自己不配進(jìn)食的患者，可將飯菜拌雜，使其誤認(rèn)為是他人的殘湯剩飯而考慮進(jìn)食。

　　2．對(duì)有被害妄想、疑心飯菜內(nèi)有毒而不敢進(jìn)食的患者；對(duì)有幻嗅、幻味認(rèn)為飯內(nèi)有怪味等而拒食的患者，宜集體用膳，飯菜任其挑選，或由其他患者先試嘗、適當(dāng)滿足要求，以解除疑慮，促使進(jìn)食。

　　3．對(duì)有幻聽(tīng)吸引其注意力而不愿進(jìn)食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導(dǎo)提醒，以干擾幻聽(tīng)促使患者進(jìn)食。

　　4．對(duì)受陣發(fā)性行為紊亂、躁動(dòng)不安而不肯進(jìn)食的患者，可不受常規(guī)進(jìn)餐時(shí)間的限制，可留下飯菜待發(fā)作過(guò)后，稍安靜、較合作時(shí)即勸說(shuō)喂之進(jìn)食。

　　5．對(duì)木僵、緊張癥狀群的拒食患者，宜在夜深人靜或置于幽暗寧?kù)o的環(huán)境中，試予以喂食，以補(bǔ)鼻飼之不足。

　　6．伴有發(fā)熱、內(nèi)外科疾患的患者，食欲不佳而不愿進(jìn)食，應(yīng)耐心勸說(shuō)，并盡力設(shè)法調(diào)配患者喜愛(ài)的飲食使之進(jìn)食。

　　7．給拒食患者喂食時(shí)，應(yīng)先清潔口腔，再用小碗，以少量飯菜試喂?？捎谜{(diào)羹的邊緣先濕潤(rùn)嘴唇，刺激食欲，往往吃下第一口即能繼續(xù)進(jìn)食。

　　8．拒食患者的每餐進(jìn)食應(yīng)由專人負(fù)責(zé)關(guān)心，確經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效時(shí)，再予以鼻飼或靜脈注射葡萄糖，做好進(jìn)食情況的詳細(xì)記錄，并作重點(diǎn)交班。

　　9．對(duì)長(zhǎng)期拒食的患者，要認(rèn)真做好口腔護(hù)理，密切注意軀體情況，出現(xiàn)不良變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　企圖外跑行為護(hù)理

　　按精神科一般護(hù)理常規(guī)。

　　1．鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，以分散患者的逃跑意念。

　　2．針對(duì)患者的情況開(kāi)展談心活動(dòng)，滿足患者的合理要求，使患者安心住院。

　　3．對(duì)有逃跑企圖的患者，要及時(shí)掌握，重點(diǎn)觀察其動(dòng)態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛逃的跡象，采取措施，謹(jǐn)防患者出走。對(duì)嚴(yán)重逃跑患者宜安置在重病室監(jiān)護(hù)。

　　4．交接班時(shí)，必須清點(diǎn)患者數(shù)?；颊哌M(jìn)出病房（如洗澡、散步、會(huì)客結(jié)束），或戶外活動(dòng)時(shí)，密切注意患者動(dòng)向，經(jīng)常清點(diǎn)患者數(shù)。

　　5．對(duì)潛逃未遂，出走后找回的患者，應(yīng)多加關(guān)心，了解出走的原因，幫助解決具體問(wèn)題，絕不能責(zé)難患者。

　　癡呆護(hù)理

　　按精神科一般護(hù)理常規(guī)。

　　1．由于智能下降，記憶減退，常會(huì)錯(cuò)拿別人的東西，亂睡床位，找不到廁所等，易造成患者間的爭(zhēng)執(zhí)、沖突。故應(yīng)重點(diǎn)照顧，及時(shí)糾正，耐心誘導(dǎo)。對(duì)吸煙的患者，應(yīng)勸其戒煙，切忌在床上吸煙，要定點(diǎn)、定時(shí)、集中管理，嚴(yán)防燙傷，避免亂丟未熄滅的煙蒂而發(fā)生火警等意外。

　　2．對(duì)有收藏廢物、臟物行為的患者應(yīng)耐心勸阻，經(jīng)常檢查。嚴(yán)防吞服臟物，必要時(shí)專人監(jiān)護(hù)。

　　3．對(duì)年老、體弱、步態(tài)不穩(wěn)的患者，走動(dòng)時(shí)應(yīng)予以照顧，防其他患者惹事碰撞、謹(jǐn)防跌倒等意外。

　　4．對(duì)孤獨(dú)、行為退縮的患者，應(yīng)針對(duì)不同對(duì)象，積極組織患者參加簡(jiǎn)單的工療或刻板的勞動(dòng)，開(kāi)展適宜的文體活動(dòng)，以促進(jìn)患者的智能、行為等精神狀態(tài)得到不同程度的改善或延緩進(jìn)一步衰退。

　　5．對(duì)興奮躁動(dòng)或行為紊亂的患者，則按興奮躁動(dòng)患者護(hù)理要求，對(duì)一般患者要防突然沖動(dòng)，以免發(fā)生意外。