相對(duì)禁忌證
1.高齡
阿替普酶藥物說(shuō)明書指出「高齡（比如年齡大于75歲）患者」溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)可能增加，而AHA指南中高齡并不作為溶栓治療的一個(gè)禁忌證。年齡本身是缺血性卒中患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素之一，而不論其是否進(jìn)行溶栓治療。一項(xiàng)納入了12項(xiàng)研究7012例患者的系統(tǒng)綜述表明大于80歲患者溶栓治療獲益與較年輕患者類似。
然而，也有研究顯示>80歲患者溶栓治療不良預(yù)后比例以及死亡率更高，盡管癥狀性腦出血比例相似?；诖?，筆者認(rèn)為高齡并不是溶栓治療的排除標(biāo)準(zhǔn)，建議在經(jīng)過(guò)慎重挑選的極高齡患者中進(jìn)行溶栓治療是合理的。
2.輕度或正在改善中的卒中癥狀
通常認(rèn)為輕度或快速改善的神經(jīng)系統(tǒng)缺損是溶栓的相對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)DA也不推薦小卒中（一般認(rèn)為NIHSS評(píng)分≤4分）患者進(jìn)行溶栓治療。但目前AHA指南指出，輕度卒中癥狀以及快速改善癥狀的患者可以考慮溶栓治療（IIb類證據(jù)，C級(jí)推薦）；并指出需要進(jìn)一步研究明確這些患者溶栓治療的獲益。
給予目前十分有限的證據(jù)，筆者認(rèn)為，是否給予溶栓治療需根據(jù)患者目前癥狀的重要性來(lái)決定；如果患者癥狀持續(xù)存在會(huì)使生活嚴(yán)重受限，則傾向于考慮溶栓治療。對(duì)于癥狀快速改善的患者，確實(shí)不是必須進(jìn)行溶栓治療，但如果起始癥狀特別嚴(yán)重也可考慮。
3.嚴(yán)重卒中或昏迷
嚴(yán)重卒中（一般定義為NIHSS評(píng)分20-25分不等）通常是由于大面積梗死所致，這些患者出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，F(xiàn)DA阿替普酶說(shuō)明書中也指出嚴(yán)重卒中患者溶栓治療ICH風(fēng)險(xiǎn)增加。目前AHA指南并不認(rèn)為嚴(yán)重卒中（或昏迷）是3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的相對(duì)禁忌證，但指出如果NIHSS評(píng)分>25分時(shí)，給予溶栓治療需要謹(jǐn)慎。
4.近期重大手術(shù)
FDA說(shuō)明書指出近期重大手術(shù)（例如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、產(chǎn)科分娩或器官活檢）需要注意，但不是溶栓的絕對(duì)禁忌證；AHA指南也認(rèn)為其是一個(gè)溶栓的相對(duì)禁忌證。但有關(guān)「近期」和「重大」的定義尚存在爭(zhēng)議，有的研究是14天，有的為3個(gè)月。這些患者如果進(jìn)行溶栓治療，其原有手術(shù)部位發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。
基于目前有限的研究，筆者認(rèn)為這些患者需要進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估來(lái)平衡出血風(fēng)險(xiǎn)和溶栓獲益。如果考慮靜脈溶栓的出血風(fēng)險(xiǎn)很高，并且懷疑為大血管閉塞所致；可考慮進(jìn)行血管內(nèi)治療。
5.未受累血管動(dòng)脈穿刺
FDA說(shuō)明書指出在發(fā)病前7天內(nèi)進(jìn)行過(guò)未受累血管動(dòng)脈穿刺的患者進(jìn)行溶栓治療需要注意，AHA指南也把其作為溶栓的相對(duì)禁忌證之一。這種情況相對(duì)少見，一般指近期進(jìn)行過(guò)靜脈置管術(shù)的重癥患者，其他情況可能包括除顫電極或起搏器置入、透析導(dǎo)管或心臟瓣膜置入等。
6.近期胃腸道或泌尿生殖系統(tǒng)出血
2013AHA指南認(rèn)為，發(fā)病前21天內(nèi)胃腸道（GI）或泌尿系出血是溶栓治療的相對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)；而活動(dòng)性內(nèi)出血是絕對(duì)禁忌證。藥物說(shuō)明書指出「近期」GI或泌尿生殖系統(tǒng)（GU）出血時(shí)溶栓需要注意。伴有GI/GU出血或彌漫性/多灶性易出血病灶的嚴(yán)重卒中患者進(jìn)行血管內(nèi)治療可能更為安全。
7.首發(fā)癥狀為癲癇
在AHA指南中，卒中首發(fā)癥狀為癲癇且發(fā)作后遺留神經(jīng)功能損害被認(rèn)為是溶栓的相對(duì)禁忌證。之所以排除這些患者是因?yàn)槠淇赡苁穷愃朴谧渲邪l(fā)作的其他疾病，比如發(fā)作后Todd麻痹。但近期也有一項(xiàng)調(diào)研表明，91%的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)對(duì)這樣的患者進(jìn)行溶栓治療。
8.近期心肌梗死
AHA指南指出發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)心肌梗死病史是溶栓治療的相對(duì)禁忌證；但歐洲指南和藥物說(shuō)明書上均未把其納入禁忌證中。這些人群溶栓需要謹(jǐn)慎的原因在于：（1）由于心梗壁破裂可能導(dǎo)致心肌出血；（2）心肌梗死后心包炎也可能出現(xiàn)出血；（3）心梗后可能出現(xiàn)心室內(nèi)血栓，溶栓之后導(dǎo)致栓塞。
心肌梗死后心肌纖維化和瘢痕化的過(guò)程可在6-7周內(nèi)完成，因此可以考慮靜脈溶栓的禁忌證縮短為7周內(nèi)的心肌梗死。心肌梗死的類型也是治療決策需要考慮的因素之一。非STEMI患者，尤其是非前壁梗死患者，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。但目前尚沒有確鑿的證據(jù)對(duì)這些患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。
9.中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性損傷
AHA指南以及藥物說(shuō)明書均指出顱內(nèi)腫瘤、AVM或動(dòng)脈瘤是溶栓治療的禁忌證。既往有少數(shù)病例報(bào)道顯示伴有顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行溶栓治療，癥狀性ICH發(fā)生率不高；靜脈溶栓治療可能在腫瘤相對(duì)較小以及病灶位于髓外的患者中相對(duì)安全。
既往有一項(xiàng)小樣本量研究表明伴有未破裂動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行溶栓治療后癥狀性ICH發(fā)生率與其他患者無(wú)異；但缺乏在較大動(dòng)脈瘤患者中的數(shù)據(jù)，這些患者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高。
10.癡呆
大部分大型溶栓治療研究以及目前急性卒中指南并沒有將癡呆列為溶栓治療的禁忌證。然而，臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)伴有癡呆的急性缺血性卒中進(jìn)行溶栓治療是否安全有效這樣的問(wèn)題。
癡呆并不增加卒中患者功能殘疾或癥狀性ICH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在這些患者中進(jìn)行溶栓可能是安全的，但其有效性尚未加證實(shí)。是否進(jìn)行溶栓治療需要進(jìn)行個(gè)體化判斷，這取決于患者之前的功能水平以及卒中的嚴(yán)重程度。
清熱定驚，活血通絡(luò)。用于中風(fēng)，半身不遂，肢體麻木，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥70活血化瘀，醒腦通絡(luò)，潛陽(yáng)熄風(fēng)。用于因瘀血、肝陽(yáng)上亢出現(xiàn)之中風(fēng)先兆，如肢體麻木、頭暈?zāi)垦５群湍X血栓形成出現(xiàn)的中風(fēng)不語(yǔ)、口眼歪斜、半身不遂等癥。具有預(yù)防和治療作用。
健客價(jià)： ￥52活血化瘀，醒腦通絡(luò)，潛陽(yáng)熄風(fēng)。用于因瘀血、肝陽(yáng)上亢出現(xiàn)之中風(fēng)先兆，如肢體麻木、頭暈?zāi)垦５群湍X血栓形成出現(xiàn)的中風(fēng)不語(yǔ)、口眼歪斜、半身不遂等癥。具有預(yù)防和治療作用。
健客價(jià)： ￥45活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干。
健客價(jià)： ￥110活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥36活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥35活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥48活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛癥的視網(wǎng)膜靜脈阻塞。癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干、口干等癥。
健客價(jià)： ￥35活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞。癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干、口干等癥。
健客價(jià)： ￥23益氣活血，開竅止痛。用于氣虛血瘀所致的中風(fēng)、胸痹，癥見頭暈?zāi)垦?，半身不遂，胸悶心痛，心悸氣短；缺血性中風(fēng)恢復(fù)期、冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價(jià)： ￥44活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻引起的中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻引起的胸痹心痛；腦梗塞，冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價(jià)： ￥29.9活血化瘀，芳香開竅，降脂抗凝。用于腦梗塞(腦血栓、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞)，冠心病、心絞痛、心肌缺血等缺血性心腦血管疾病。
健客價(jià)： ￥43活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥29活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常、眼底瘀血征象、神疲乏力、咽干、口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶、胸痛、心悸、心慌、氣短。
健客價(jià)： ￥40活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥369活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥590厄貝沙坦片：治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥475用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥108絕對(duì)和相對(duì)缺鐵性貧血的治療，由于鐵攝入量不足或吸收障礙、急性或慢性失血以及各種年齡患者的感染所引起的隱性或顯性缺鐵性貧血的治療，妊娠與哺乳期貧血的治療。
健客價(jià)： ￥121用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥65用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶
健客價(jià)： ￥40用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·近期心肌梗死患者（從幾天到小于35天），近期缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥78用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥88
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