在成為神經科高手的道路上，我們要經歷六個時期，讓我們以六個年級來標明他們。當然，有些天才同學不需要經過這六個年級，可以從一年級直接進入六年級，不過極少，我們可以忽略。

　　一年級

　　好了，神經科高手學校開學了，第一個年級要學習的是神經科基本理論。所有想成為高手的人，必須要學習一些經典的理論知識，包括《Duus神經系統(tǒng)定位診斷學》、《神經解剖》等等，只有在積累了大量的理論知識后，你才能跨入下一個年級。

　　這一時期的學習可能會使某些同學無法忍受和望而生畏，因為神經系統(tǒng)的功能通路非常復雜，經常交叉來交叉去，遠異于其他系統(tǒng)的情況，美國的很多白人同學就是嫌學習太辛苦，內容記不住，把進一步學習的機會讓給了有色人種同學。

　　二年級

　　第二個年級學習的內容是初級實戰(zhàn)，這是極為重要的，我們來解釋一下為什么實戰(zhàn)如此重要，這是因為雖然神經科理論都是從祖師爺（諸如Babinski、Charcot等）傳下的，但由于他們寫這些東西的時候，情況和現在不完全一樣。實戰(zhàn)時要精讀一些經典書籍，如《神經病學》、《ClinicalNeurology》等。

　　在初級實戰(zhàn)中，需要認真分析每一個病例，仔細模仿上級醫(yī)生的病史詢問和體格檢查。在這一過程中，掌握全面的病史詢問技巧和體檢手法非常重要，因為病例的最終診斷隱藏在病史中看似不起眼的信息中，而只有體檢手法正確才能根據體檢結果進行正確的定位分析。有的同學書寫病史和查房錄粗枝大葉，以至于在很長時間也不能培養(yǎng)自己神經科臨床思路。

　　三年級

　　進入三年級后除了繼續(xù)實戰(zhàn)，還得將一部分重點轉向治療了。你得先復習一下《藥理學》有關神經科藥物的章節(jié)，了解一些基本的藥理機制后找一本藥物手冊，學習你科里常用藥物的信息，重點包括作用機制、適應癥、禁忌癥和用法。

　　不必為內容太多而頭痛，其實每種藥只需掌握寥寥數語即可。譬如安里申，它是中樞膽堿酯酶抑制劑，主治阿爾茨海默病，消化性潰瘍、哮喘慎用，5mgqN，1月后可加至10mgqN。怎么樣？就這么幾句話，基本要點都在了。

　　四年級

　　第四個年級學習的內容是印證，這是利用自己的思路和上級醫(yī)生進行比較學習的一個過程。經過初級實戰(zhàn)一段時間以后，要爭取獨立接觸初診病人，先行定向診斷，然后根據病史和體格檢查行定位診斷，再根據輔助檢查和臨床特點行定性診斷。

　　此時你略有所得，能夠獨立進行一定分析了，但更需要仔細聆聽上級醫(yī)生的查房，和他們展開咨詢和討論，將自己的分析和他們的分析進行比較，取長補短。要聆聽科內不同風格流派的查房，認真模仿、歸納和整理，豐富自己臨床診療的思路。

　　這一學期需要看一些有「圣經」之譽的經典，如《PrincipleofNeurology》、《Merritt’sNeurology》等。到了這一階段，你對一般神經科疾病的診斷和治療都有了基本了解，可以在病房和門診大展拳腳了！

　　五年級

　　神經科不是只有慢性病，也有很多急診和重癥。真正的高手“急慢兼修，功力深厚”，這需要你進入五年級學習神經科急癥的診療。神經科急癥的診療多與大內科有關，你得復習一些以前在內科實習或輪轉時的經驗，CRP是重中之重，感染防治、水鹽酸堿和營養(yǎng)支持都要有所掌握。

　　深入領略“急癥暫不問來由，以維持生命體征為主”這一硬道理，待病人生命體征平穩(wěn)后再行病因學分析檢查。當學到碰到癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦出血、腦梗塞、腦疝、重癥肌無力危象等病人時都感到面不改色心不跳，恭喜你，可以進入下一階段修煉了！

　　六年級

　　如果說前面五個年級學習的是“外功”，那么六年級修習的主要是“內功”。共分兩層：

　　1.這一學期需要將神經科理論和實踐緊密結合，互相滲透，縱向深入了解一個疾病，橫向聯(lián)系了解不同疾病間的異同。對癥狀學的把握爐火純青，碰到一種或一組癥候腦子里就有相應的一個或一組疾病對應，達到看一眼病人就大致知道哪一大類病的境界。

　　2.培養(yǎng)強大的自信和果敢的決斷力，分析病情滴水不漏，開具治療不拖泥帶水，提出任何一種建議都能自圓其說。