CT血管造影排除了腦動脈瘤及蛛網(wǎng)膜下腔出血,但靜注造影劑顯示左側(cè)椎動脈血通過大腦血液循環(huán)逆向充盈。Willis環(huán)完好,雙側(cè)椎動脈供血相當(dāng),基底動脈正常。
進(jìn)一步研究其病史發(fā)現(xiàn),手術(shù)增加動脈瘺處血流后,頭痛幾乎立刻發(fā)作,并因隨后的透析治療加重。
患者無手臂疼痛或運動跛行,橈側(cè)脈搏左側(cè)較右側(cè)略為減弱,病史和近期腦血管造影提示頭痛為血管源性,主要考慮盜血現(xiàn)象。
為預(yù)防潛在的損傷性血管瘺,我們避開了雙側(cè)血壓的測量。
多普勒超聲提示左側(cè)椎動脈在動脈瘺暫時性閉塞時有逆向血流(仍可順行)。該結(jié)果表明盜血現(xiàn)象可能是由于近端鎖骨下動脈狹窄,已由主動脈弓和頸動脈CT血管造影確認(rèn),檢查發(fā)現(xiàn)左鎖骨下動脈起始處狹窄,狹窄程度為50%-70%。
鎖骨下動脈盜血是典型的無癥狀血管性事件,原因是近端鎖骨下動脈狹窄造成同側(cè)椎動脈血流逆行。接近椎動脈起始段的顯著閉塞減輕遠(yuǎn)端鎖骨下動脈壓力,引起椎動脈血流逆行。
總之,這是一項偶然發(fā)現(xiàn),但某些病患存在神經(jīng)血管缺血性癥狀,包括頭痛、視物模糊、平衡能力差,通常伴有上臂疼痛。
有癥狀的鎖骨下動脈盜血綜合征通常為重度狹窄(超過90%)。手術(shù)補(bǔ)救頭臂動脈瘺導(dǎo)致血流驟增、左側(cè)椎動脈血流逆行,影響大腦血液循環(huán),是我們報道該病例的背景,該患者存在50%-70%程度的鎖骨下動脈狹窄并出現(xiàn)神經(jīng)血管缺血癥狀。該病例特殊在于,未同時累及上肢。
頭痛這一常見問題嚴(yán)重時,應(yīng)首先重點考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦炎。當(dāng)然,還有其他原因。
在該病例中,患者對癥狀的描述是正確診斷的重要線索。有趣的是,盡管鎖骨下動脈明顯狹窄,但其血壓和外周脈搏在動靜脈瘺建立前均正常。
許多研究中心還額外做了從主動脈弓到預(yù)期動靜脈瘺位點建立,再到預(yù)期盜血現(xiàn)象的動脈造影,不過方法各異。
平肝熄風(fēng),散瘀通絡(luò),解痙止痛。用于肝陽上亢,瘀血阻絡(luò)所致的頭痛,背痛頸酸,煩燥易怒。
健客價: ¥40用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價: ¥60用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價: ¥34免疫增強(qiáng)藥,用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療及老年免疫功能低下者。
健客價: ¥45用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療,亦可用于免疫功能低下者。
健客價: ¥55用于痔瘡及其相關(guān)癥狀,如瘙癢、灼痛。
健客價: ¥115活血化瘀,祛風(fēng)止痛。用于瘀血阻滯、風(fēng)邪上擾所致的偏頭痛,癥見頭部脹痛或刺痛、痛有定處、反復(fù)發(fā)作、頭暈?zāi)垦!⒒驉盒膰I吐、惡風(fēng)。
健客價: ¥24熄風(fēng)滌痰,逐瘀止痛。用于偏頭痛,緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證,證見:痛勢甚劇,或攻沖作痛,或痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心嘔吐,急躁易怒,反復(fù)發(fā)作。
健客價: ¥35清熱利濕,通淋排石。用于濕熱下注之小便淋漓澀痛、尿路結(jié)石、泌尿系感染。
健客價: ¥7.5本品保健功能為美容(祛黃褐斑,改善皮膚水分)。 太太美容口服液是選用多種優(yōu)質(zhì)中藥材、采用先進(jìn)生產(chǎn)工藝精制而成的天然保健食品。經(jīng)功能試驗證明,具有美容(祛黃褐斑,改善皮膚水分)的保健功能。
健客價: ¥180滋養(yǎng)肝腎,寧心安神。用于更年期婦女陰虛肝旺所致的烘熱汗出,頭暈耳鳴,煩躁,腰膝酸軟,失眠多夢的輔助治療。
健客價: ¥49本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥83用于過敏性鼻炎,過敏性支氣管哮喘。
健客價: ¥8.5用于過敏性鼻炎,過敏性支氣管哮喘。
健客價: ¥4補(bǔ)充鈣。
健客價: ¥138活血調(diào)經(jīng)。用于月經(jīng)量少。
健客價: ¥8.5祛風(fēng)解表,化濕和中。用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷食積證,癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身楚、胸脘滿悶、惡心嘔吐、腹痛腹瀉。
健客價: ¥8.13用于免疫功能低下、反復(fù)呼吸道感染、白細(xì)胞減少癥和再生障礙性貧血及腫瘤的輔助治療,減輕放、化療對造血系統(tǒng)的副作用和胃腸道反應(yīng)。
健客價: ¥22本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。 本品用于成人及2~16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥244本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥108用于骨質(zhì)增生以及由骨質(zhì)增生引起的酸痛、腫脹病癥的輔助治療。
健客價: ¥16補(bǔ)益精氣,健脾養(yǎng)心。對細(xì)胞免疫功能和血象有一定的保護(hù)作用。用于食管癌、胃癌及原發(fā)性肺癌患者放、化療所致的所陰兩虛、心脾不足證。
健客價: ¥96膳食補(bǔ)充劑。
健客價: ¥251.06嬰兒營養(yǎng)。
健客價: ¥202