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突發(fā)劇烈頭痛:一個意想不到的元兇

2017-03-21 來源:神經(jīng)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:鎖骨下動脈盜血是典型的無癥狀血管性事件,原因是近端鎖骨下動脈狹窄造成同側(cè)椎動脈血流逆行。接近椎動脈起始段的顯著閉塞減輕遠(yuǎn)端鎖骨下動脈壓力,引起椎動脈血流逆行。

  CT血管造影排除了腦動脈瘤及蛛網(wǎng)膜下腔出血,但靜注造影劑顯示左側(cè)椎動脈血通過大腦血液循環(huán)逆向充盈。Willis環(huán)完好,雙側(cè)椎動脈供血相當(dāng),基底動脈正常。

  進(jìn)一步研究其病史發(fā)現(xiàn),手術(shù)增加動脈瘺處血流后,頭痛幾乎立刻發(fā)作,并因隨后的透析治療加重。

  患者無手臂疼痛或運動跛行,橈側(cè)脈搏左側(cè)較右側(cè)略為減弱,病史和近期腦血管造影提示頭痛為血管源性,主要考慮盜血現(xiàn)象。

  為預(yù)防潛在的損傷性血管瘺,我們避開了雙側(cè)血壓的測量。

  多普勒超聲提示左側(cè)椎動脈在動脈瘺暫時性閉塞時有逆向血流(仍可順行)。該結(jié)果表明盜血現(xiàn)象可能是由于近端鎖骨下動脈狹窄,已由主動脈弓和頸動脈CT血管造影確認(rèn),檢查發(fā)現(xiàn)左鎖骨下動脈起始處狹窄,狹窄程度為50%-70%。

 鎖骨下動脈盜血是典型的無癥狀血管性事件,原因是近端鎖骨下動脈狹窄造成同側(cè)椎動脈血流逆行。接近椎動脈起始段的顯著閉塞減輕遠(yuǎn)端鎖骨下動脈壓力,引起椎動脈血流逆行。

  總之,這是一項偶然發(fā)現(xiàn),但某些病患存在神經(jīng)血管缺血性癥狀,包括頭痛、視物模糊、平衡能力差,通常伴有上臂疼痛。

  有癥狀的鎖骨下動脈盜血綜合征通常為重度狹窄(超過90%)。手術(shù)補(bǔ)救頭臂動脈瘺導(dǎo)致血流驟增、左側(cè)椎動脈血流逆行,影響大腦血液循環(huán),是我們報道該病例的背景,該患者存在50%-70%程度的鎖骨下動脈狹窄并出現(xiàn)神經(jīng)血管缺血癥狀。該病例特殊在于,未同時累及上肢。

  頭痛這一常見問題嚴(yán)重時,應(yīng)首先重點考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦炎。當(dāng)然,還有其他原因。

  在該病例中,患者對癥狀的描述是正確診斷的重要線索。有趣的是,盡管鎖骨下動脈明顯狹窄,但其血壓和外周脈搏在動靜脈瘺建立前均正常。

  許多研究中心還額外做了從主動脈弓到預(yù)期動靜脈瘺位點建立,再到預(yù)期盜血現(xiàn)象的動脈造影,不過方法各異。

 

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