神經(jīng)科臨床工作中查體是必須掌握的基本功，我們每天都在查體，也在看別人查體或帶教實(shí)習(xí)生查體，但你是否知道我們每天在做的查體也可能存在一些小錯(cuò)誤，結(jié)合丁香園站友@happykai83和@浮在空中的魚的經(jīng)驗(yàn)，與大家一起討論，歡迎補(bǔ)充。

　　視野

　　對于視物不清的患者，粗查視野時(shí)，不僅要查上、下、鼻、顳（左右）4個(gè)方向；還要查左上、左下、右上、右下共8個(gè)方向。曾經(jīng)有顳葉梗塞病人，有同向象限盲，四向法無異常，八向法見異常，后由視野計(jì)證實(shí)。

　　眼震

　　有的書上講左右側(cè)視牽引斜角不應(yīng)超過70°，如果過度牽引，正常人的眼球也可出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間短暫的所謂終末眼震（疲勞眼震），有的醫(yī)生會(huì)將此作為病理性的。

　　輻輳反射和調(diào)節(jié)反射

　　國內(nèi)某著名查體教學(xué)片強(qiáng)調(diào)檢查輻輳反射時(shí)手緩慢從遠(yuǎn)處移向近處，調(diào)節(jié)反射時(shí)快速移動(dòng)。其實(shí)這并不正確。

　　查了幾本資料發(fā)現(xiàn)都強(qiáng)調(diào)讓患者先注視遠(yuǎn)處，然后直接注視鼻根前方的近處，有的書上講遠(yuǎn)處舉例為遠(yuǎn)方的墻，應(yīng)該至少有幾米的樣子，近處的距離不同的書不太一樣，有的說5～10cm，有的說6～12英寸（約15～30cm)，還有的說22cm。

　　角膜反射

　　雙眼向一側(cè)外上方注視，檢查者以細(xì)棉條自外側(cè)輕觸另一眼的角膜部位，臨床工作中常發(fā)現(xiàn)總會(huì)觸及患者白色鞏膜部位。

　　關(guān)于角膜反射的檢查，神經(jīng)病學(xué)老前輩黃克維教授在《臨床神經(jīng)病理》一書曾有論述，他認(rèn)為中國人眼睛小，其實(shí)做角膜反射時(shí)很容易碰到睫毛，他推薦可用吹氣法，但在現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境下，看來很難實(shí)施，因?yàn)榭赡馨淹僖捍等氩∪搜壑小?/p>

　　關(guān)于角膜反射，補(bǔ)充一點(diǎn)建議：檢查時(shí)，一手置于患者眼外上方（顳側(cè)）晃動(dòng)手指（目的：使患者上瞼上提，增大眼裂；同時(shí)分散患者注意力，使其不注意棉簽），另一手持棉簽（前端棉花拉長拉細(xì)）自受試眼鼻側(cè)迅速劃過角膜（注意避免接觸睫毛或鞏膜）。這樣做的目的主要是避免患者因看到棉簽接近而反射性（保護(hù)性）閉眼——這就不是角膜反射通路了。

　　聽力

　　檢查患者聽力時(shí)，伸出一只手到一只耳朵旁，搓動(dòng)手指頭發(fā)出聲音并問：有沒有聽到？可能病人沒聽到也說聽到了。

　　正確的做法：面向病人，雙手同時(shí)伸出放到雙耳旁，搓動(dòng)其中一只手的手指發(fā)出聲音，問病人，有沒有聽到？如有，問其聲音在哪一邊？

　　胸鎖乳突肌肌力

　　查胸鎖乳突肌時(shí)，檢查者施加對抗力的位置，有時(shí)我們會(huì)順手把自己的手放在患者的下頜骨上對抗，看到一本查體書強(qiáng)調(diào)不應(yīng)該這樣做，因?yàn)檫@樣有可能會(huì)損傷顳下頜關(guān)節(jié)，尤其有的患者顳下頜關(guān)節(jié)已經(jīng)有問題，正確的做法是手放在顴骨上施力。

　　痛覺檢查

　　一定要明確患者感知的確實(shí)是痛覺，有的醫(yī)生檢查的時(shí)候問患者：「知道嗎？」或者「扎你了嗎？」，這樣如果患者僅僅存在觸覺也可能答對。一定要確認(rèn)患者有沒有感知到疼痛，并且不同的部位疼痛的程度是否一樣。正確的方法，應(yīng)該是問：「什么感覺？」

　　關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺和位置覺

　　正確的做法應(yīng)該是從兩側(cè)輕輕捏住患者的腳（手）趾（指），輕輕上下5°左右，正常人一般會(huì)很敏感，如果不行再擴(kuò)大角度。直接放在拇趾上面向下壓有時(shí)可能會(huì)給患者額外的信息。有的書上甚至講應(yīng)該先查第四腳趾，因?yàn)樗谄拥膶?yīng)區(qū)域最小，不太敏感，有助于篩查病變。

　　髕陣攣和踝陣攣

　　有的查體書上講髕陣攣應(yīng)該先向下推動(dòng)數(shù)次（7年制8年制臨床診斷學(xué)），再維持適度的推力，有的人稱踝陣攣也如此檢查。

　　其實(shí)這樣是誤解了檢查的本義。本質(zhì)上髕陣攣和踝陣攣是刺激牽張感覺器產(chǎn)生的，因此一次推動(dòng)然后維持足夠。

　　腹壁反射

　　查腹壁反射時(shí)，忘記讓患者膝關(guān)節(jié)屈曲，以至腹壁未能完全松弛。此外，檢查時(shí)劃腹壁皮膚時(shí)，一定要由外向內(nèi)，不能由內(nèi)向外。后者可能牽動(dòng)皮膚引起臍孔偏移，且與腹壁反射所致的臍孔偏移方向相同，混淆結(jié)果。