動(dòng)靜脈畸形的治療目標(biāo)是避免顱內(nèi)出血以及保護(hù)腦功能狀態(tài)。確診為未破裂或無(wú)癥狀的動(dòng)靜脈畸形后，患者在知曉未來(lái)存在出血或癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可以選擇保守治療。

　　但是，治愈性治療的長(zhǎng)期效益大于保守治療帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。顯微外科、血管內(nèi)栓塞術(shù)和和放射外科是動(dòng)靜脈畸形干預(yù)的三個(gè)主要形式，而且已成功的單獨(dú)或者聯(lián)合應(yīng)用。無(wú)論選擇哪一種技術(shù)，最終目標(biāo)是完全消除動(dòng)靜脈畸形病灶，不完全消除病灶不但不能避免出血，反而會(huì)加重病程。

　　針對(duì)未破裂的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，現(xiàn)有的指南上關(guān)于治療、病史、出血引發(fā)的后果是有爭(zhēng)議的。一個(gè)關(guān)于先前未發(fā)生出血的動(dòng)靜脈畸形患者的研究顯示，處理和未處理組的患者的三年隨訪后結(jié)果不存在差別。這個(gè)發(fā)現(xiàn)提示了對(duì)未破裂顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的病史和最佳管理策略進(jìn)一步分類的需要。

　　這項(xiàng)研究的主要觀察終點(diǎn)時(shí)間是死亡或中風(fēng)，次級(jí)終點(diǎn)是5年內(nèi)死亡或傷殘。33月后，當(dāng)已收足223例患者數(shù)據(jù)的時(shí)候停止納入，這是因?yàn)獒t(yī)療管理組(n=109)中的患者的結(jié)局明顯優(yōu)于介入治療組(n=114)。這項(xiàng)結(jié)果證實(shí)了以前的數(shù)據(jù)，未經(jīng)介入治療的患者的出血率為每年2·2%。

　　首先，只有13%(226/1740)的最初入組的病人被隨機(jī)分到試驗(yàn)里，其他患者被排除的主要原因是他們有出血史或者其他介入治療的歷史。因此，排除標(biāo)準(zhǔn)剔除了那些潛在病史更加嚴(yán)重的患者，這樣使研究產(chǎn)生了選擇偏倚。然而，這些患者代表了這個(gè)區(qū)組中未破裂顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者的大部分，因此中和了該研究發(fā)現(xiàn)的適應(yīng)性。

　　第二，停止入組是因?yàn)榻槿胫委熃M的主要終點(diǎn)的頻率達(dá)到了30·7%，與之相比的醫(yī)療管理組為10·1%。然而，對(duì)于病史長(zhǎng)的疾病，平均33個(gè)月的隨訪對(duì)于有效建立長(zhǎng)期的治療率來(lái)說(shuō)有可能不夠。

　　臨床上也會(huì)存在誤導(dǎo)，即認(rèn)為病人保守治療不易達(dá)到次要終點(diǎn)，因?yàn)榛颊咴诮窈蟮纳钪腥源嬖趧?dòng)靜脈畸形破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。短期隨訪也有助于醫(yī)療管理組，因?yàn)榻槿胫委熢缇统袚?dān)了所有的風(fēng)險(xiǎn)，而且由于年齡因素，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)存在雙峰分布，不一定與病人的選擇有關(guān)。

　　最后，傾向單一血管內(nèi)栓塞(n=30)或放射治療(n=31)的介入治療組以及由此引發(fā)的只有少數(shù)患者選擇神經(jīng)外科治療(單純顯微外科切除或者聯(lián)合治療；n=17)，極有可能將試驗(yàn)結(jié)果偏向醫(yī)療管理。根據(jù)具體的Spetzler-Martin評(píng)分設(shè)定的治療方案同樣不是很清楚，從而造就了管理的不同。許多中心使用標(biāo)準(zhǔn)公式制定合理和一致的治療方案。

　　栓塞和放射治療作為單一治療手段與金標(biāo)準(zhǔn)顯微外科相比，對(duì)于消除病灶以達(dá)到治愈效果欠佳且療效緩慢。在僅接受栓塞治療的大型隊(duì)列中，治愈率為15-50%。同樣有爭(zhēng)議的是，不完全栓塞可以改變動(dòng)靜脈畸形的自然史，更糟的是，通過(guò)改變血流動(dòng)力學(xué)或首先消除靜脈回流，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性出血。

　　該研究了沒(méi)有詳細(xì)描述接受栓塞治療的患者的動(dòng)靜脈畸形病史，甚至關(guān)于這些患者的治療到底是否達(dá)到的完全的栓塞也沒(méi)有描述。至于立體定向放射外科治療，2年隨訪治愈率最佳預(yù)計(jì)為80%，雖然放射療法比單獨(dú)栓塞治愈率高，但放射療法的缺點(diǎn)是閉塞遲緩，這會(huì)使患者這段期間內(nèi)仍有出血的風(fēng)險(xiǎn)。

　　單一的栓塞或者放射治療均不能達(dá)到顯微外科切除的治愈率。同樣的，在科學(xué)文獻(xiàn)中很好的描述了顯微外科切除相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，且一直低于ARUBA的介入治療組，尤其針對(duì)于較小的病變(是ARUBA的損傷中的大多數(shù))。

　　ARUBA是一次勇敢的嘗試，將有助于增進(jìn)人們對(duì)于腦動(dòng)靜脈畸形病史和治療風(fēng)險(xiǎn)的理解。這項(xiàng)研究清楚地顯示了多通道干預(yù)和長(zhǎng)期隨訪的需要。栓塞治療和放療是治療金標(biāo)準(zhǔn)即顯微外科切除的備選。將它們作為介入組的主要治療形式改變了不完全消除病灶的結(jié)局。