卵圓孔未閉(Persistentforamenovale,PFO)是隱源性卒中病因,同時也是40歲以下患者神經(jīng)系事件的危險因素。
PFO與多種疾病發(fā)病過程有關(guān)聯(lián),如減壓所致的動脈氣體栓賽、斜臥呼吸-直立性低氧血癥綜合征(platypnea-orthodeoxiasyndrome)。
盡管PFO對于隱源性卒中的臨床重要性仍有爭論,但檢測評價卵圓孔異常已成為如今的常規(guī)診斷程序。
在做經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)、經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)和經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)中使用攪拌生理鹽水血清檢測心內(nèi)分流。
檢測PFO的參考標準是分流增強TEE,但作為半侵入方法,它不方便且給病人帶來壓力,還相當昂貴。
許多研究已分析出篩查、診斷和PFO量化最為適合的策略。Komar等學者此項研究意在評估運用經(jīng)顱多普勒的可行性,以及相對TEE其診斷的敏感性。
為此,研究者們對科室420名隱源性卒中、短暫性腦缺血和有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者進行了調(diào)查。
以上患者均接受了標準化程序的TCD和TEE評估:分三次將混入空氣的生理鹽水注入患者右側(cè)肘前靜脈,同時在患者做Valsalva動作時記錄多普勒信號。
行TCD的患者做完Valsalva動作動作后,分流進入右側(cè)大腦中動脈用時25s。
研究者們隨后在220名患者(52.3%)中檢測到了右向左分流,159名患者(37.9%)經(jīng)TCD和TEE檢測均無分流。
20名患者(4.8%)TEE并未顯示分流,之后由TCD檢測到;21名患者(5.0%)僅TEE有異常。兩種方法可行性均為100%??芍琓CD診斷PFO敏感性95%,特異性92%。
綜上,Komar等學者得出結(jié)論,TCD有著相當高的敏感性和特異性,TCD和TEE對于PFO的診斷可互補,但鑒于前者操作簡單、非侵入性、費用低廉和可行性高的優(yōu)點,TCD應(yīng)為篩查首選。
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