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多發(fā)性硬化患者抑郁癥狀的診療建議

2017-03-20 來源：神經(jīng)時間  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：MS患者也可能伴有疲勞、認(rèn)知障礙，這兩者均能夠使抑郁癥惡化；另一方面，抑郁癥同樣可以導(dǎo)致疲勞、認(rèn)知的惡化。抑郁這種負(fù)面情緒，能夠?qū)е禄颊吒吖勒J(rèn)知障礙與疲勞程度。

　　盡管目前已知，抑郁癥常會伴隨多發(fā)性硬化（MS）而發(fā)生，但臨床上仍然容易漏診、漏治。因此，近期發(fā)表于實(shí)用神經(jīng)病學(xué)雜志上的一篇綜述，提供了一系列實(shí)用性建議，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)生篩查并治療MS患者的抑郁癥。具體內(nèi)容如下：

　　臨床上，約一半MS患者伴有抑郁癥狀，目前，已報(bào)道的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：女性、＜35歲、重度抑郁家族史、壓力水平較高。

　　另外，MS患者也可能伴有疲勞、認(rèn)知障礙，這兩者均能夠使抑郁癥惡化；另一方面，抑郁癥同樣可以導(dǎo)致疲勞、認(rèn)知的惡化。抑郁這種負(fù)面情緒，能夠?qū)е禄颊吒吖勒J(rèn)知障礙與疲勞程度。

　　目前，篩查抑郁癥狀的建議很少。大多MS患者，并未進(jìn)行廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)檢查；也沒有相關(guān)指南，指導(dǎo)MS患者抑郁癥狀的治療。

　　因此，本綜述提出一系列基于證據(jù)的建議，包括MS患者抑郁癥的篩查，其它伴發(fā)神經(jīng)精神癥狀、自殺風(fēng)險(xiǎn)、殘疾、疲勞、認(rèn)知、堅(jiān)持治療、藥物療效的鑒別，以及有可能治療MS患者抑郁癥狀的藥物。

　　一、抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　使用DSM-IV（第四版精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊）的標(biāo)準(zhǔn)，診斷抑郁：在連續(xù)兩周的時間里，至少有下述癥狀中的5種，并且與喪親或藥物濫用無關(guān)。

　　1.患者主觀報(bào)告（感覺悲傷或空虛）或別人的觀察顯示，每天大部分時間心情抑郁；

　　2.每天大部分時間內(nèi)，對所有或者大多數(shù)平時感興趣的活動失去了興趣；

　　3.未控制飲食的情況下，體重顯著減少或增加（一個月內(nèi)，體重改變＞5％）；

　　4.幾乎每天失眠或者睡眠過多；

　　5.幾乎每天精神運(yùn)動亢進(jìn)或遲緩（不僅主觀感覺坐立不安或者不想動，旁人也可以觀察得到）；

　　6.幾乎每天感到疲勞，缺乏精力；

　　7.幾乎每天感到自己沒有價值，或者沒理由的自責(zé)；

　　8.幾乎每天注意力和思考能力均減退，或猶豫不決；

　　9.常常想到死（不只是懼怕死亡），有自殺念頭或傾向，或者有自殺具體計(jì)劃。

　　當(dāng)疲勞為抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之一時，需要特別注意，因?yàn)樵S多MS患者具有疲勞癥狀，但并非一定罹患抑郁。超過一半的MS患者有嗜睡或白天嗜睡癥狀。MS患者思考能力降低也可能與認(rèn)知障礙相關(guān)，抑郁并不是必須條件?？紤]到這些可能的混雜因素，DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)或許更適合用于需要更廣泛或更專業(yè)評估的MS患者的篩查。

　　建議：

　　臨床醫(yī)生應(yīng)該熟悉DSM-IV中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且牢記MS患者的疲勞、睡眠過多以及認(rèn)知障礙等癥狀可能干擾診斷。

　　二、篩查抑郁癥的簡易方法：

　　實(shí)際上，沒有簡單并且完美的篩查抑郁癥的方法。除近期報(bào)道的MS抑郁量表外，大多量表并非特異針對MS患者。目前，使用最為廣泛的量表為：Beck抑郁問卷（BDI）以及醫(yī)院焦慮和抑郁量表（HADS）。

　　對臨床醫(yī)生來說，這兩者均比較簡單，可以在常規(guī)咨詢中使用；但是對患者來說并不簡單，這可能導(dǎo)致常規(guī)抑郁癥篩查受阻。因?yàn)锽DI及HADS需要對相關(guān)癥狀分級（從來沒有--經(jīng)常，中間有其它若干選擇）。

　　因此，Spitazer等研究者，提出了一種更簡便方法--檢測抑郁情緒和興趣缺乏的2項(xiàng)問題。

　　1.在過去一個月內(nèi)，你是否經(jīng)常因?yàn)榍榫w低落、沮喪、絕望而困擾？

　　2.在過去一個月內(nèi)，你是否常因做事缺乏興趣或快樂而困擾？

　　這兩項(xiàng)問題的特異性為96%，這種簡單的方法可以準(zhǔn)確鑒定99%的MS伴抑郁患者。當(dāng)然，這兩項(xiàng)問題無法代替BDI或HADS，并且不符合神經(jīng)精神系統(tǒng)完整評估手段。然而，將這兩項(xiàng)問題作為MS患者的常規(guī)咨詢項(xiàng)目，有助于提醒神經(jīng)科醫(yī)生注意需要更廣泛評估的案例。

　　建議：

　　臨床醫(yī)生應(yīng)該詢問所有MS患者“檢測抑郁情緒和興趣缺乏的2項(xiàng)問題”。如果答案均為“沒有”，則罹患抑郁癥的可能性低于2%。如果兩個答案均為“是”，則抑郁癥的可能性為99%。

　　Screeningdepression--抑郁癥篩查；Twosimplequestions--2項(xiàng)簡單問題；Moredetailedinvestigation--更詳細(xì)的調(diào)查；Neuropsychologicalevaluation--神經(jīng)心理學(xué)評估；Otherconditions--其他情況；Suicideideation--自殺念頭；Anxiety--焦慮；Fatigue--疲勞；Cognitivedysfunction--認(rèn)知障礙；Adherencetotreatment--堅(jiān)持治療；Depression--抑郁癥；Obesessivecompulsivedisorder--強(qiáng)迫癥。

　　常規(guī)篩查抑郁癥狀的路徑能夠被簡化，但如果有必要，可以開展更多詳細(xì)的評估以及神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)檢測。實(shí)線箭頭為作者的建議，虛線箭頭為懷疑其他情況時的選擇。MS患者伴疲勞、認(rèn)知障礙、無法堅(jiān)持治療等問題，可能有潛在抑郁傾向。

　　三、伴隨的精神類疾?。?/strong>

　　焦慮：近一半MS患者報(bào)道有焦慮。抑郁、女性、殘疾、壓力等因素能夠增加其發(fā)病率，但只有抑郁為獨(dú)立預(yù)測因素。文獻(xiàn)提示，焦慮與健康相關(guān)生活質(zhì)量的下降明確相關(guān)，但與神經(jīng)系統(tǒng)殘疾無關(guān)。

　　強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫癥可能影響16%的MS患者，在正常人群中強(qiáng)迫癥與兩極化、焦慮、抑郁相關(guān)，但目前沒有研究針對MS患者這些因素的相關(guān)性。

　　其它精神類疾病也常見于MS，例如睡眠障礙、軀體化、人際敏感、憤怒-敵對、恐懼性焦慮、偏執(zhí)、精神質(zhì)、自卑。

　　建議：

　　臨床醫(yī)生需要注意，MS患者出現(xiàn)焦慮、兩極化、強(qiáng)迫癥行為的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。另外MS伴抑郁癥的患者，可能還會發(fā)生其它少見但同樣嚴(yán)重的精神類癥狀。

 

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