腦脊液檢查白細胞平均數(shù)1106(110-6720)106/L,蛋白平均1.54(0.17-3.84)g/L,糖與血糖比值0.35(0.02-0.55),顱壓>200mmH2O的有9例(81.8%)。這11例患者中,5例有伴隨疾病(5/11)。11例患者中有3例治愈后出院,4例遺留有長期存在的后遺癥,4例死亡。

　　結論：因此,對于可疑的LM腦膜腦炎患者,尤其免疫功能低下或使用免疫抑制劑的患者應盡早完善腦脊液及病原學檢查,及早行腦脊液和血培養(yǎng),重視頭顱影像學檢查。治療上應及早應用青霉素或氨芐青霉素治療。

　　神經(jīng)梅毒的臨床研究進展

　　神經(jīng)梅毒是蒼白密螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起的一組綜合征。20世紀中葉后由于青霉素的介入,梅毒的傳播得到控制,20世紀60年代在我國基本滅絕。20世紀80年代后隨著HIV的傳播,神經(jīng)梅毒發(fā)病率出現(xiàn)上升。

　　2000年美國梅毒的發(fā)生率達到最低值,之后逐年增加,2008年美國梅毒發(fā)病率是4.5/100000。超過60%的新病例發(fā)生于男同性戀中,這些病例常伴HIV感染和高風險的性行為,未經(jīng)治療梅毒患者的4%~10%發(fā)展為神經(jīng)梅毒。

　　近年來梅毒在我國死灰復燃,加之HIV感染進入快速增長期,神經(jīng)梅毒日益增多。神經(jīng)梅毒可出現(xiàn)類似于神經(jīng)科、眼科、耳鼻喉科和精神科等相關疾病的臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同,通常分為無癥狀型、腦脊膜型、腦血管型、實質型和樹膠腫型5種類型,但它們之間不是孤立的,可以出現(xiàn)重疊或幾種類型并存。

　　由于神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)復雜多樣,癥狀不典型,缺乏診斷的金標準,極易造成誤診或漏診。此外,HIV感染可使腦脊液中的淋巴細胞和蛋白質增高,同時HIV亦可直接導致神經(jīng)系統(tǒng)損害,從而使得神經(jīng)梅毒的診斷更為困難。

　　本文就神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)、影像學、實驗室檢查的最新進展及其與HIV感染之間的關系等作一總結。

　　艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床研究

　　目的：了解艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生情況,探討其臨床表現(xiàn)、影像學及實驗室檢查的特征,提高對艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害患者的診斷識別能力。

　　方法：收集2009年至2013年哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院AIDS住院患者共191例,對其一般狀況、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征、影像學及實驗室指標等臨床資料進行回顧性分析。

　　結果：191例AIDS患者中有19例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害,占9.95%,其中HIV自身感染引起的原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損害的有8例,占31.6%,繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損害的有11例,占68.4%。

　　首發(fā)癥狀以頭痛最常見,其它常見的癥狀及體征為肢體癱瘓、肢體感覺異常、認知障礙、語言障礙等;HIV腦炎典型核磁表現(xiàn)為雙側額葉白質對稱或不對稱的長T1、長T2信號,晚期融合成片狀,無水腫及占位效應,無強化,常伴有腦萎縮。

　　腦電圖常表現(xiàn)為中-重度異常,以慢波增多為主;HIV相關性周圍神經(jīng)病肌電圖常表現(xiàn)為傳導速度減慢、潛伏期延長;AIDS神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)損害有機會性感染6例、HIV相關腦卒中3例、HIV相關腫瘤2例,影像學、腦脊液檢查因疾病不同特點各不相同。

　　結論：神經(jīng)系統(tǒng)是HIV常見的侵犯部位,以繼發(fā)損害常見,且與機體免疫系統(tǒng)功能低下密切相關;艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害可根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學及電生理檢查、腦脊液檢查分類及診斷;頭部核磁共振檢查對HIV腦炎的診斷具有重要價值。