國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)發(fā)布《中國(guó)腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范》，現(xiàn)整理如下，供大家參考學(xué)習(xí)，點(diǎn)擊文末閱讀原文可下載規(guī)范全文。

　　生活方式的管理

　　1.超重和肥胖研究顯示，肥胖人群易患心腦血管病。國(guó)內(nèi)對(duì)10個(gè)人群的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.0。國(guó)外有研究顯示男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)增高是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，減輕體重降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)有用性還不確定，但體重減輕可以引起血壓的下降。

　　2.體育運(yùn)動(dòng)保持適度運(yùn)動(dòng)可使腦卒中發(fā)病率降低20%,增加活動(dòng)量可使腦卒中發(fā)病率降低27%。盡管積極運(yùn)動(dòng)的生活方式確定有益，但是目前全國(guó)范圍內(nèi)的行為趨勢(shì)依舊是久坐。一些研究支持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)及體力訓(xùn)練來(lái)提高卒中后心血管的適應(yīng)性。結(jié)構(gòu)化治療性訓(xùn)練可以提高活動(dòng)性、平衡及耐力，這些有利作用已經(jīng)在不同種群及年齡組中得到了證實(shí)。研究表明鼓勵(lì)體力活動(dòng)及鍛煉能使身體狀況、機(jī)能及卒中后生活質(zhì)量達(dá)到最佳化。

　　3.飲食與營(yíng)養(yǎng)大量研究顯示，飲食中的一些營(yíng)養(yǎng)素與腦卒中的危險(xiǎn)性相關(guān)。減少飲食中鹽和飽和脂肪的攝入，建議食用水果、蔬菜和富含纖維的食物，可減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織2013年1月31日發(fā)布一份新的食鹽攝取指南，建議成年人每日鈉元素?cái)z取量應(yīng)低于2000毫克，即食鹽攝取量應(yīng)低于5克，而鉀元素?cái)z取量應(yīng)至少3510毫克。

　　鈉的高攝入量伴隨腦卒中危險(xiǎn)性增加，同時(shí)鉀的攝入增多可能伴隨腦卒中風(fēng)險(xiǎn)性降低。而補(bǔ)充維生素E和β胡蘿卜素不能降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，且過(guò)量攝入維生素E(≥400IU/d)可能會(huì)增加致病率，β胡蘿卜素能夠增加心血管致死性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。每月至少進(jìn)食一次魚類的人群中，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低31%。

　　4.飲酒大多數(shù)研究表明，酒精消耗和卒中發(fā)生的危險(xiǎn)度之間有一種J型關(guān)系，即輕中度飲酒有保護(hù)作用，過(guò)量飲酒則會(huì)使卒中風(fēng)險(xiǎn)升高。男性每天較適宜的飲酒量為高度數(shù)白酒不超過(guò)50ml(1兩，酒精含量<25g),啤酒不超過(guò)640ml,葡萄酒不超過(guò)200ml(女性飲酒量需減半），可能會(huì)減少心腦血管病的發(fā)生。

　　5.吸煙是缺血性腦卒中確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中被動(dòng)吸煙也是腦卒中的一個(gè)重要因素。吸煙可使出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高2~4倍。最有效的預(yù)防措施是不吸煙并且避免被動(dòng)吸煙，戒煙也同樣可以降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

　　推薦意見：

　　(1)肥胖和超重者應(yīng)減輕體重，以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)(A級(jí)推薦）；

　　(2)應(yīng)采用適合自己的體力活動(dòng)來(lái)降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)(A級(jí)推薦）；

　　(3)成年人（部分高齡和身體因病不適運(yùn)動(dòng)者除外）每周至少有5天，每天30~45min的體力活動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等形式為主。(A級(jí)推薦）；

　　(4)每日飲食種類多樣化，使?fàn)I養(yǎng)和能量的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜、低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量低的均衡食譜(A級(jí)推薦）；

　　(5)建議低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦食鹽攝入量≤5g/d，鉀攝入量≥3510mg/d(A級(jí)推薦）；

　　(6)每日總脂肪攝入量應(yīng)＜總熱量的30%，飽和脂肪酸<10%；每日攝入新鮮蔬菜400~500g，水果100g，肉類50g，魚蝦類50g，蛋類每周3~4個(gè)；奶類每日250g，食油每日20~25g；少吃糖類和甜食(A級(jí)推薦）；

　　(7)建議杜絕或減少酗酒者的飲酒量(B級(jí)推薦）；

　　(8)飲酒者要適度，不要酗酒，飲酒者男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25g，女性減半(A級(jí)推薦）；

　　(9)不吸煙者遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境、吸煙者戒煙(A級(jí)推薦）；

　　(10)在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等(A級(jí)推薦）。

　　血壓的管理

　　高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。不論采用哪種測(cè)量方法，診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系?！吨袊?guó)高血壓防治指南》指出，在控制了其他危險(xiǎn)因素之后，收縮壓平均每升高20mmHg(1mmHg=0.133KPa)，舒張壓每增加10mmHg,心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率翻倍。國(guó)內(nèi)外幾乎所有的研究均證實(shí)，腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。

　　此外，體重的變化與血壓的高低有關(guān)，大量研究顯示，無(wú)論是否有高血壓病史，體重減輕都可以引起血壓水平的下降。高血壓和低血壓都與急性腦卒中的不良預(yù)后相關(guān)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)腦卒中一級(jí)預(yù)防指南明確指出，抗高血壓治療對(duì)腦卒中一級(jí)預(yù)防的益處非常明確。

　　推薦意見：

　　(1)各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；各地積極創(chuàng)造條件建立一定規(guī)模的示范社區(qū)，定期篩查人群中的高血壓患者并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀碗S診(A級(jí)推薦）；采用正確的血壓測(cè)量方法監(jiān)測(cè)血壓(A級(jí)推薦）；

　　(2)強(qiáng)調(diào)改變生活方式對(duì)控制血壓的重要性，建議減輕體重、增加活動(dòng)、限制飲酒和合理飲食(B級(jí)推薦）；

　　(3)早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性的、合理的藥物治療(A級(jí)推薦）；

　　(4)降壓目標(biāo)：不伴有并發(fā)癥的高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90mmHg;伴有糖尿病或腎病患者依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性還可進(jìn)一步降低。正常血壓高值者(120~139/80~89mmHg)，如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或漫性腎衰者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療(A級(jí)推薦）。

　　血糖的管理

　　大量研究表明，糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者發(fā)生急性腦卒中的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3倍，約占2型糖尿病患者死亡原因的10%~15%。Framingham研究顯示，糖尿病患者各年齡段缺血性腦卒中發(fā)病率均高于非糖尿病者，針對(duì)糖尿病患者多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的干預(yù)治療后，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是可以降低的。

　　推薦意見：

　　(1)糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在140/90mmHg以下，可依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性進(jìn)一步降低。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(AngiotensinConvertingEnzymeInhibitors，ACEI)或血管緊張素Il受體阻滯劑(Angiotensinllreceptorblocker，ARB)在降低心腦血管事件方面可能效果更明顯(A級(jí)推薦）；

　　(2)糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥可有效降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)(A級(jí)推薦）。

　　血脂的管理

　　血脂包括血清總膽固醇(totalcholesterol，TC),脂蛋白(lipoprotein，LCL)及甘油三酣(triglyceride，TG)。大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(low-densitylipoprotein，LDL)升高高密度脂蛋白(high-densitylipoprotein,HDL)降低與腦卒中的發(fā)生存在明顯相關(guān)性。

　　我國(guó)的隊(duì)列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇(low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，總膽固醇水平上升，增加缺血性腦卒中的發(fā)生率。

　　亞太組織合作研究項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每升高1mmol/L,腦卒中發(fā)生率就會(huì)增加25%。長(zhǎng)期控制膽固醇于合適的水平，可以防止動(dòng)脈粥樣硬化。哥本哈根市在進(jìn)行心臟病研究中發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇每升高1mmol/L,缺血性腦卒中事件的發(fā)生可以減少47%。

　　許多研究表明，他汀類藥物能夠降低包括腦卒中在內(nèi)的血管事件風(fēng)險(xiǎn)性，顯著減少腦卒中的發(fā)生率和再發(fā)率。患者的治療性生活方式改變是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過(guò)程。

　　包括減少飽和脂肪酸(<總量的7%)和膽固醇(<200mg/d)的攝入、選擇能加強(qiáng)降低低密度脂蛋臼膽固醇(LDL-C)效果的食物，如植物甾醇(2g/d)和可溶性黏性纖維(10~25g/d)、戒煙、減輕體重增加有規(guī)律的體力活動(dòng)等。藥物選擇根據(jù)血脂水平以及血脂異常的分型決定，治療過(guò)程嚴(yán)格檢測(cè)藥物的不良反應(yīng)，包括肝腎功能，必要時(shí)測(cè)試肌酶，避免發(fā)生肌纖維溶解的副作用。

　　推薦意見：

　　(1)缺血性卒中或TIA患者，如膽固醇高，或者同時(shí)患有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(coronaryheartdisease，CHD）,應(yīng)根據(jù)全美膽固醇教育計(jì)劃(NationalCholesterolEducationProgram，NCEP)III指南用其他方式處理，包括生活方式改變飲食指南和用藥建議(A類推薦）；

　　(2)冠心病患者及高血壓高?；颊呒词筁DL—C水平正常，也應(yīng)改變生活方式和給予他汀類藥物治療(A級(jí)推薦）。