近日，Stroke雜志上，發(fā)表了最新版AHA/ASA(美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會)卒中一級預(yù)防指南，旨在為首次卒中的有效預(yù)防，提供廣泛而又及時的循證性建議。而本文將對這些循證性建議，進(jìn)行一一闡述，具體如下：

　　在美國，每年有近795000人罹患卒中，其中約610000名患者為首次發(fā)作。目前，卒中在美國，被列為第四大致死性原因。全球范圍來看，過去40年間，高收入國家，卒中發(fā)病率下降42%，但在中低收入國家，卒中發(fā)病率增加幅度超過100%?，F(xiàn)如今，中低收入國家卒中發(fā)病率，遠(yuǎn)超發(fā)達(dá)國家。

　　另外，卒中是導(dǎo)致功能性障礙的主要原因，它不僅改變了患者的生活，還給家庭成員以及看護(hù)著的生活帶來影響。盡管，目前可以通過再灌注療法等，治療急性缺血性卒中患者；但有效的預(yù)防措施，仍是降低卒中負(fù)擔(dān)的最佳方式。

　　鑒于超過76%的卒中為首次發(fā)作，可知卒中的一級預(yù)防尤為重要。因此，本文總結(jié)了已經(jīng)明確的，以及新發(fā)現(xiàn)的卒中風(fēng)險因素，對詢證性建議進(jìn)行歸類與闡述。

　　一、首次卒中風(fēng)險的評估（建議）

　　使用卒中風(fēng)險評估工具（如AHA/ACCCV風(fēng)險計算工具），是合理的；因?yàn)檫@些工具有助于鑒定能夠從治療性干預(yù)手段中獲益的患者，以及不能通過單一風(fēng)險因素治療的患者。這些計算工具，能夠提醒臨床醫(yī)生與患者可能存在的風(fēng)險，但治療決策的制定，需要考慮患者整體風(fēng)險。（IIa類推薦；證據(jù)等級B級）

　　二、不可干預(yù)的風(fēng)險因素（年齡、性別、低出生體重、種族、遺傳因素）--建議

　　1.詢問家族史，有助于識別卒中風(fēng)險增高的患者；（IIa類推薦；證據(jù)等級A級）

　　2.對于少見遺傳病因的卒中患者，可以考慮推薦進(jìn)行遺傳咨詢；（IIb類推薦；證據(jù)等級C級）

　　3.Fabry病可以考慮酶替代療法，但其并未顯示出降低卒中風(fēng)險的作用，同時效果未知；（IIb類推薦；證據(jù)等級C級）

　　4.超過2名1級親屬罹患蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）或顱內(nèi)動脈瘤的患者，進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動脈瘤的非侵入性篩查是合理的（IIb類推薦；證據(jù)等級C級）

　　5.對于超過1名親屬罹患常染色體顯性多囊腎?。ˋKDPD）伴SAH，或超過1名親屬罹患AKDPD伴顱內(nèi)動脈瘤的AKDPD患者，應(yīng)該考慮進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動脈瘤的非侵入性篩查；（IIb類推薦；證據(jù)等級C級）

　　6.對于頸部纖維肌性發(fā)育不良的患者，可以考慮進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動脈瘤的非侵入性篩查；（IIb類推薦；證據(jù)等級C級）

　　7.當(dāng)開始治療時，應(yīng)該考慮維生素K拮抗劑的藥理學(xué)劑量；（IIb類推薦、證據(jù)等級C級）

　　8.對于不超過1名親屬罹患SAH或顱內(nèi)動脈瘤的患者，不建議進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動脈瘤的非侵入性篩查；（III類推薦；證據(jù)等級C級）

　　9.對于常染色體顯性遺傳性多囊腎病或Ehlers-DanlosIV型突變攜帶者，不建議進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動脈瘤的非侵入性篩查；（III類推薦；證據(jù)等級C級）

　　10.不建議為預(yù)防首次卒中，而對常規(guī)人群進(jìn)行遺傳學(xué)篩查；（III類推薦；證據(jù)等級C級）

　　11.當(dāng)考慮使用他汀治療時，不建議通過遺傳學(xué)篩查肌病風(fēng)險；（III類推薦；證據(jù)等級C級）

　　三、詳細(xì)記錄的可以干預(yù)的風(fēng)險因素（建議）

　　（一）缺乏體育活動：

　　1.建議進(jìn)行體育活動，因?yàn)樗c卒中風(fēng)險的降低相關(guān)；（I類推薦；證據(jù)等級B級）

　　2.健康成人，每周至少應(yīng)該進(jìn)行3-4次，每次至少持續(xù)40分鐘的中等程度/高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動；（I類推薦；證據(jù)等級B級）

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