進(jìn)展型多發(fā)性硬化十大常見癥狀的治療策略

2017-03-20 來源：神經(jīng)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：膀胱功能障礙在MS中十分常見，也與患者生活質(zhì)量高度相關(guān)。減少尿失禁的發(fā)生頻率對(duì)患者的心理健康與自尊心十分重要。

　　進(jìn)展型多發(fā)性硬化是多發(fā)性硬化（MS）的一種嚴(yán)重病程類型，治療效果差，預(yù)后不佳，疾病修飾療法對(duì)進(jìn)展型MS通常無效。因此，進(jìn)展型MS的治療主要著眼于減輕癥狀以及盡量改善功能。

　　近期，F(xiàn)einstein教授等在LancetNeurology雜志就進(jìn)展型MS的常見癥狀（包括平衡與運(yùn)動(dòng)障礙、肢體無力、心血管活動(dòng)適應(yīng)性降低、共濟(jì)失調(diào)、疲倦、膀胱功能障礙、肌痙攣、疼痛、認(rèn)知缺陷、抑郁狀態(tài)以及假性延髓情緒）的治療進(jìn)行了全面深入的闡述。

　　一、平衡與運(yùn)動(dòng)功能障礙

　　MS可導(dǎo)致廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，引起活動(dòng)困難，八成患者在起病的10-15年內(nèi)將出現(xiàn)行走困難。平衡功能受損是導(dǎo)致患者活動(dòng)困難的一項(xiàng)關(guān)鍵因素，約75%的MS患者存在平衡障礙，而進(jìn)展型MS患者其發(fā)生率更高。

　　1.平衡功能受損易導(dǎo)致患者跌倒，有研究認(rèn)為MS患者平衡障礙的發(fā)生可能與視覺、前庭覺及本體感覺的中樞處理障礙有關(guān)，另有研究認(rèn)為小腦功能受損可能為主要病因。

　　2.臨床實(shí)踐中已使用了一系列提高站立與行走平衡的干預(yù)措施，其中最常用的是物理療法。如特殊的平衡鍛煉、神經(jīng)肌肉促通技術(shù)、抗阻力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等，但是物理療法僅能輕微改善輕中度殘疾的平衡功能，對(duì)重度殘疾者無效。

　　3.特定任務(wù)的康復(fù)訓(xùn)練可增加神經(jīng)可塑性。因此，平衡與運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式可提供適當(dāng)?shù)奶囟ㄈ蝿?wù)刺激，幫助中樞感覺處理過程中神經(jīng)重組，從而提高穩(wěn)定性。

　　總的來說，目前雖然沒有充足的證據(jù)支持平衡或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)進(jìn)展型MS患者是一項(xiàng)有效的干預(yù)措施，但目前混合病例樣本中得到的數(shù)據(jù)卻讓我們看到了希望。

　　二、肢體無力

　　高達(dá)七成的MS患者表現(xiàn)為肢體無力，主要累及下肢，但上肢、軀干與呼吸肌的無力也可存在。物理治療是主要干預(yù)措施，如抗阻力訓(xùn)練、特定任務(wù)訓(xùn)練等。

　　1.目前證據(jù)支持抗阻力訓(xùn)練（如舉重器械、阻力帶等）可提高下肢肌力，其他類型肌力訓(xùn)練（如行走訓(xùn)練、騎車及水上運(yùn)動(dòng)）也能增加下肢肌力。

　　2.基礎(chǔ)研究揭示鍛煉可能減輕炎癥反應(yīng)以及刺激神經(jīng)元修復(fù)進(jìn)而延緩疾病進(jìn)展。

　　3.一直認(rèn)為藥物治療對(duì)肢體無力無效，然而，最近一項(xiàng)Cochrane綜述指出，4-氨基吡啶可改善行走速度及遠(yuǎn)端肢體肌力。但是，目前進(jìn)展型MS中4-氨基吡啶對(duì)肢體無力或活動(dòng)度的療效尚不明確。

　　三、共濟(jì)失調(diào)

　　1.約八成MS患者均在病程中某個(gè)時(shí)間點(diǎn)經(jīng)歷過共濟(jì)失調(diào)，其治療手段很多，包括藥物治療（如異煙肼、吡哆醇與大麻）、立體定向神經(jīng)外科治療（丘腦切除術(shù)或深部腦刺激）與神經(jīng)康復(fù)。

　　2.但是一篇Cochrane綜述得出結(jié)論稱藥物治療在疾病該方面的療效與安全性證據(jù)不足，神經(jīng)外科手術(shù)與神經(jīng)康復(fù)同樣如此。不僅如此，目前仍沒有研究關(guān)注進(jìn)展型MS共濟(jì)失調(diào)的治療。

　　四、疲倦

　　1.疲倦出現(xiàn)在高達(dá)80%的MS患者中，且進(jìn)展型MS患者較復(fù)發(fā)緩解型更常見。該癥狀嚴(yán)重影響MS患者生活質(zhì)量，2/3的患者將其視為最煩惱的癥狀之一。目前仍缺乏有效的治療方法。

　　2.目前越來越多地研究發(fā)現(xiàn)，行為學(xué)方式上的治療方法可能產(chǎn)生潛在的生物學(xué)影響。因此，今后的研究除了關(guān)注于進(jìn)展型MS外，還應(yīng)結(jié)合生物標(biāo)記物來闡明所觀察到的行為學(xué)改變的潛在機(jī)制。

　　五、膀胱功能障礙

　　膀胱功能障礙在MS中十分常見，也與患者生活質(zhì)量高度相關(guān)。減少尿失禁的發(fā)生頻率對(duì)患者的心理健康與自尊心十分重要。

　　1.膀胱功能過度活躍早期常用抗膽堿能藥物（如奧昔布寧）與抗毒蕈堿類藥物（如索菲那新）治療。近來，注射肉毒素也獲得美國FDA批準(zhǔn)，其可用于MS所致逼尿肌過度活躍而引起的尿失禁。

　　2.對(duì)于神經(jīng)源性膀胱，根據(jù)其嚴(yán)重程度可選用不同的康復(fù)方法，主要包括：通過間斷導(dǎo)尿術(shù)促進(jìn)膀胱排空，或外界壓迫（如恥骨弓上膀胱壓迫）輔助排尿。行導(dǎo)尿術(shù)的時(shí)機(jī)常根據(jù)患者癥狀、殘余尿量或按時(shí)間表來把握。

　　3.一種可攜帶的膀胱超聲裝置使導(dǎo)尿時(shí)機(jī)由單純時(shí)間依賴變?yōu)榛诎螂變?nèi)殘余尿量而進(jìn)行，可顯著減少尿失禁的發(fā)生頻率。

　　4.用于張力性尿失禁的骨盆底康復(fù)訓(xùn)練是少數(shù)幾個(gè)可用于MS膀胱功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法之一。一項(xiàng)骨盆訓(xùn)練研究中使用10次30分鐘的電刺激與生物反饋療程，可提高肌力并減少尿失禁發(fā)生頻率。雖然膀胱功能得到改善，但殘余尿量并未減少，這提示該方法可能僅能用于輕度MS患者。同樣，這方面研究非常少，而且僅限于復(fù)發(fā)緩解型MS。

　　六、肌痙攣

　　1.MS中肌痙攣是下行運(yùn)動(dòng)通路軸突變性或脫髓鞘所致，大約60%-90%的MS患者將進(jìn)展為肌痙攣狀態(tài)。肌痙攣可以是局部的、多部位的或區(qū)域性的，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少、活動(dòng)僵硬感增加、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、繼發(fā)壓瘡，從而進(jìn)一步加重功能障礙。

　　2.治療方法常是多方面的，包括口服藥物、侵入性操作、手術(shù)或各種康復(fù)方法。一項(xiàng)Cochrane綜述討論了MS中各種藥物的作用，包括巴氯芬、地西泮、丹曲林與替扎尼定等，但對(duì)于進(jìn)展型MS肌痙攣的治療未取得特殊發(fā)現(xiàn)。

　　3.目前已有的小樣本進(jìn)展型MS的相關(guān)研究顯示，肉毒素聯(lián)合物理療法較肉毒素單獨(dú)治療更有效；家用功能電刺激騎行訓(xùn)練并不能緩解肌痙攣；神經(jīng)刺激用于緩解進(jìn)展型MS患者肌痙攣的作用也沒有數(shù)據(jù)證實(shí)。

　　4.大麻提取物可能對(duì)緩解肌痙攣有效，Nabiximol（一類大麻提取物）已在歐洲、加拿大、美國獲得了治療MS相關(guān)肌痙攣的資格，但Nabiximol在進(jìn)展型MS中的研究數(shù)據(jù)尚不足。

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限于脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。

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癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

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（1）下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。（2）下列疾病引起的中樞性肌強(qiáng)直-腦血管意外、手術(shù)后遺癥（脊髓損傷、大腦損傷）、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。

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適用于缺血性腦血管病，老年性癡呆或衰老所致的各種精神行為異常，腦動(dòng)脈硬化癥，多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦外傷后遺癥引起的頭痛，頭暈，惡心等癥狀；特發(fā)性高血壓；腦、外周血管病變。

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用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。

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改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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本品用于治療臨床上明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥（血鈉濃度<125mEq/L，或低鈉血癥不明顯但有癥狀并且限液治療效果不佳），包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）的患者。(詳見說明書)

健客價(jià)：￥855

適用于治療缺血性血管病，如動(dòng)脈硬化、血管內(nèi)膜炎等；還適用于中風(fēng)后遺癥、腦性麻痹癥、脊髓末梢神經(jīng)疾患等。對(duì)各種腦血管疾病引起的頭痛、眩暈、失眠、肢體發(fā)麻、記憶力減退、耳鳴等癥狀有一定療效。

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥55

1、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙（反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等）。 2、急性和慢性周圍循環(huán)障礙（肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀）。也適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時(shí)對(duì)認(rèn)知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴(yán)重程度。

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