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房顫患者如何預(yù)防卒中 聽聽指南怎么說

2017-03-20 來源:神經(jīng)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近期由歐洲共識小組進(jìn)行的觀察性研究數(shù)據(jù)表明,推薦起始采用三聯(lián)治療(OAC、阿司匹林、氯吡格雷),接著使用OAC聯(lián)合單個抗血小板藥物治療(首選氯吡格雷);1年后患者可僅采用OAC治療。

  房顫(AF)患者其卒中及全身性栓塞事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加,這些患者如何預(yù)防卒中事件是治療的關(guān)鍵。近期JAMA雜志發(fā)表了一篇綜述總結(jié)了不同指南對卒中預(yù)防性治療的推薦,闡述了特殊人群預(yù)防性治療的注意事項(xiàng),對臨床工作具有十分重要的指導(dǎo)意義。

  特殊人群治療選擇

  慢性腎衰竭

  1.伴有腎功能不全的AF患者其卒中、心肌梗死以及大出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。

  2.一些觀察性研究表明,華法林的卒中預(yù)防作用被高的出血發(fā)生率所抵消。

  3.在平衡卒中預(yù)防和出血風(fēng)險(xiǎn)之后,華法林的使用還是具有臨床凈獲益的。

  急性冠脈綜合征

  1.許多AF患者伴有急性冠脈綜合征或需要進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

  2.這種患者風(fēng)險(xiǎn)很高,處理起來較為復(fù)雜。

  3.近期由歐洲共識小組進(jìn)行的觀察性研究數(shù)據(jù)表明,推薦起始采用三聯(lián)治療(OAC、阿司匹林、氯吡格雷),接著使用OAC聯(lián)合單個抗血小板藥物治療(首選氯吡格雷);1年后患者可僅采用OAC治療。

  橋接抗凝治療

  1.橋接抗凝治療指的是在使用長效口服抗凝藥間期使用一種短效的抗凝藥,比如低分子肝素治療。

  2.通常用于圍手術(shù)期處理,但可能導(dǎo)致出血和不良事件發(fā)生率增加;因此并不推薦常規(guī)使用,只考慮在極高危人群中使用(比如機(jī)械瓣膜的患者中)。

  左心耳封堵術(shù)

  1.既往研究顯示左心耳封堵術(shù)(LAA)在療效和安全性方面并不優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)藥物治療(華法林)。

  2.目前僅推薦用于高危且OAC治療有禁忌的患者。

  心臟電復(fù)律

  1.在電復(fù)律之前至少需要服用OAC治療3周,在電復(fù)律期間以及之后均需接受OAC治療。

  2.近期的數(shù)據(jù)也支持使用NOAC用于電復(fù)律治療期間。

  3.不論患者是否接受了成功的心律控制治療,只要其卒中風(fēng)險(xiǎn)增高,均需持續(xù)接受OAC治療。

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