腰椎穿刺術(shù)是臨床神經(jīng)科用來(lái)診斷和治療的常見(jiàn)手段，頭痛是腰椎穿刺后常見(jiàn)的并發(fā)癥。腰椎穿刺微創(chuàng)針可以大大降低這種醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生率，然而卻遭到醫(yī)生的冷落。

　　本文我們討論造成這種現(xiàn)象可能的因素，更多的是缺乏新醫(yī)療器械的推廣和普及，而不是該器械本身缺乏優(yōu)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)力。

　　腰椎穿刺微創(chuàng)針的概況

　　腰椎穿刺是神經(jīng)科和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科用來(lái)診斷的一個(gè)重要方法。1891年，昆克進(jìn)行首例腰椎穿刺。腰椎穿刺術(shù)安全且簡(jiǎn)便易行的，其常見(jiàn)的并發(fā)癥是腰椎穿刺后頭痛，這種癥狀由醫(yī)源性腦脊液（CSF）滲漏引起。

　　頭痛綜合征的發(fā)生很大程度上取決于使用針的類型。眾多研究表明，相比傳統(tǒng)的腰椎穿刺針，使用腰椎穿刺微創(chuàng)針，腰椎穿刺后頭痛癥狀的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度均可以急劇下降。

　　一個(gè)涉及38項(xiàng)具有更廣泛人群的研究分析，證實(shí)了腰椎微創(chuàng)針可以降低腰椎穿刺后頭痛的發(fā)病率。在該研究的一個(gè)亞組分析顯示，腰椎穿刺針用于診斷時(shí)相比麻醉時(shí)其腰椎穿刺后頭痛的發(fā)生率更低。

　　更早的文獻(xiàn)提示腰椎穿刺微創(chuàng)針會(huì)降低腦脊液流速和已失效的壓力測(cè)量帶來(lái)的損害。最近的研究確認(rèn)當(dāng)轉(zhuǎn)變到腰椎穿刺微創(chuàng)針用于診斷時(shí)的臨床療效和成本效益。

　　盡管有強(qiáng)有力的證據(jù)證實(shí)腰椎穿刺微創(chuàng)針的優(yōu)勢(shì)（相比于傳統(tǒng)的），并有美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)實(shí)踐指南，世界各國(guó)的神經(jīng)學(xué)家仍舊猶豫是否采用這個(gè)已有60多年歷史的「創(chuàng)新」。

　　例如，最近的一項(xiàng)調(diào)查顯示，74%的英國(guó)神經(jīng)學(xué)家知道腰椎穿刺微創(chuàng)針可明顯減少腰椎穿刺后頭痛綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際上只有16%的人使用它們。相反，麻醉師卻已經(jīng)考慮到微創(chuàng)針的規(guī)范使用以及繼續(xù)使用傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性針是道德上不能接受的。

　　那么問(wèn)題來(lái)了，為什么神經(jīng)科專家不情愿采用這種微創(chuàng)針具呢？我們認(rèn)為更多的應(yīng)歸咎于該新型針具在神經(jīng)科醫(yī)生那里的普及溝通方式不合適，埃弗雷特羅杰斯稱之為——「擴(kuò)散」。我們探索這一假設(shè),提出如何克服這一創(chuàng)新僵局的建議。

　　腰椎穿刺微創(chuàng)針的好處

　　某一英國(guó)相關(guān)分析數(shù)據(jù)支持這一說(shuō)法，該數(shù)據(jù)表明大多數(shù)英國(guó)神經(jīng)學(xué)家認(rèn)為腰椎穿刺后頭痛發(fā)生「很少」。

　　同樣，一個(gè)囊括大量患者的信息表也支持這一說(shuō)法，該信息表描述說(shuō)腰椎穿刺后頭痛是一個(gè)罕見(jiàn)的并且輕微的并發(fā)癥。

　　我們認(rèn)為研究結(jié)果和現(xiàn)實(shí)之間存在差異的根本原因是，實(shí)施腰椎穿刺的醫(yī)生之間缺乏交流以及極少隨訪出現(xiàn)頭痛的患者；而且調(diào)查通常是在門診或白天進(jìn)行，不久后患者即將離開(kāi)醫(yī)院。

　　當(dāng)他們出現(xiàn)腰椎穿刺后頭痛綜合癥時(shí)，大多數(shù)已經(jīng)回到家里，所以該問(wèn)題都呈現(xiàn)給他們的家庭醫(yī)生，而不是醫(yī)院。

　　打破神話:腰椎穿刺微創(chuàng)術(shù)的「復(fù)雜性」

　　一個(gè)創(chuàng)新的應(yīng)用廣度與其復(fù)雜性密切相關(guān)。神經(jīng)病學(xué)專家一致認(rèn)為使用腰椎穿刺微創(chuàng)針比傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性針具更復(fù)雜。

　　然而，有證據(jù)表明，學(xué)習(xí)這兩種針具的學(xué)習(xí)曲線沒(méi)有差異。用模擬器完成訓(xùn)練之后，92%的神經(jīng)醫(yī)學(xué)生表示第一次在病人身上實(shí)施腰椎穿刺術(shù)會(huì)選擇腰椎穿刺微創(chuàng)針。

　　我們的研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩個(gè)操作者在選擇使用這兩種針具的次數(shù)無(wú)差異，其中一人只用傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性的針具，而另一個(gè)一直用微創(chuàng)針。

　　公共醫(yī)療的財(cái)政緊縮和多部門成為障礙物

　　公共醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政壓力，促使醫(yī)院盡可能的降低醫(yī)療成本。微創(chuàng)針的成本是傳統(tǒng)的有創(chuàng)針的三倍。

　　然而，對(duì)診斷性腰椎穿刺包括治療腰椎穿刺后頭痛綜合征的總的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析表明，微創(chuàng)針系統(tǒng)顯然是更具成本效益的。

　　醫(yī)生實(shí)施腰椎穿刺后可能不知道因此帶來(lái)的并發(fā)癥所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，但委員們應(yīng)該清楚各自暗含的醫(yī)療花費(fèi)。

　　然而，由于一類針型是另一類針型成本的三倍以及醫(yī)療過(guò)程總的開(kāi)支節(jié)省費(fèi)用或不評(píng)估或不明顯導(dǎo)致醫(yī)院片面的財(cái)務(wù)觀，從而繼續(xù)決定購(gòu)買哪種針型。其結(jié)果是人們常說(shuō)的在醫(yī)院病房和診所微創(chuàng)針「不可用」。

　　臨床群體之間的分割是改變的障礙

　　我們還需要考慮微創(chuàng)針的相關(guān)信息是如何在神經(jīng)學(xué)家之間交流的，尤其和麻醉師比較時(shí)，他們那里往往使用比較標(biāo)準(zhǔn)。

　　1949年一項(xiàng)研究表明在使用微創(chuàng)針后頭痛發(fā)病率呈現(xiàn)減少的趨勢(shì)，該研究是由一名麻醉師在麻醉學(xué)上第一次發(fā)表的。現(xiàn)在在神經(jīng)學(xué)和麻醉學(xué)期刊已經(jīng)有大量研究數(shù)據(jù)。

　　醫(yī)療實(shí)踐和訓(xùn)練的差異是改變的障礙

　　在臨床實(shí)踐中，創(chuàng)新推廣的不同普及度不依賴于同行評(píng)審的出版物和專業(yè)同事之間的溝通和培訓(xùn)。程序性的麻醉藥及麻醉醫(yī)師的師徒傳承訓(xùn)練方式很有可能促進(jìn)微創(chuàng)針的擴(kuò)散和采用。

　　剛開(kāi)始時(shí)只有少數(shù)人使用，S形曲線上升緩慢，然后加速最終穩(wěn)定到一個(gè)「引爆點(diǎn)」。羅杰斯教授概述采用者的行業(yè)類別并依據(jù)不同行業(yè)信息和實(shí)踐的擴(kuò)散曲線描述進(jìn)展，這其中包括個(gè)人采用創(chuàng)新產(chǎn)品的不同閾值。

　　有些人認(rèn)為在醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)的傳播呈現(xiàn)一個(gè)線性格式。該如何解釋這種差異呢？是麻醉師比醫(yī)師更愛(ài)冒險(xiǎn)，還是熟練掌握程序是麻醉師訓(xùn)練的重要組成部分這一專業(yè)的特性。

　　最終選擇腰椎穿刺微創(chuàng)針需克服的困難

　　在神經(jīng)學(xué)科這一領(lǐng)域，嚴(yán)重缺乏溝通是公認(rèn)的由創(chuàng)傷性腰椎穿刺轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)性診斷腰椎穿刺的障礙。醫(yī)生需要知道其優(yōu)勢(shì)并采取行動(dòng)。他們應(yīng)該自己參加訓(xùn)練，并把他們的知識(shí)和技術(shù)傳授給實(shí)習(xí)生，或者他們的上級(jí)。

　　委員們需要了解腰椎穿刺的實(shí)際成本，醫(yī)師應(yīng)積極參與支持微創(chuàng)性穿刺的研究。

　　最后，應(yīng)鼓勵(lì)患者尋求信息，并選擇決定腰椎穿刺的針型。我們已經(jīng)開(kāi)發(fā)了一個(gè)簡(jiǎn)單的基于Web的工具，為患者在腰椎穿刺前了解相關(guān)信息以及微創(chuàng)性腰椎穿刺的好處。