Stroke雜志上，發(fā)表了最新版AHA/ASA(美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會)卒中一級預(yù)防指南，旨在為首次卒中的有效預(yù)防，提供廣泛而又及時的循證性建議。而本文將對這些循證性建議，進(jìn)行一一闡述，具體如下：
在美國，每年有近795000人罹患卒中，其中約610000名患者為首次發(fā)作。目前，卒中在美國，被列為第四大致死性原因。全球范圍來看，過去40年間，高收入國家，卒中發(fā)病率下降42%，但在中低收入國家，卒中發(fā)病率增加幅度超過100%?，F(xiàn)如今，中低收入國家卒中發(fā)病率，遠(yuǎn)超發(fā)達(dá)國家。
另外，卒中是導(dǎo)致功能性障礙的主要原因，它不僅改變了患者的生活，還給家庭成員以及看護(hù)著的生活帶來影響。盡管，目前可以通過再灌注療法等，治療急性缺血性卒中患者；但有效的預(yù)防措施，仍是降低卒中負(fù)擔(dān)的最佳方式。
鑒于超過76%的卒中為首次發(fā)作，可知卒中的一級預(yù)防尤為重要。因此，本文總結(jié)了已經(jīng)明確的，以及新發(fā)現(xiàn)的卒中風(fēng)險因素，對詢證性建議進(jìn)行歸類與闡述。
一、首次卒中風(fēng)險的評估（建議）
使用卒中風(fēng)險評估工具（如AHA/ACCCV風(fēng)險計算工具），是合理的；因為這些工具有助于鑒定能夠從治療性干預(yù)手段中獲益的患者，以及不能通過單一風(fēng)險因素治療的患者。這些計算工具，能夠提醒臨床醫(yī)生與患者可能存在的風(fēng)險，但治療決策的制定，需要考慮患者整體風(fēng)險。（IIa類推薦；證據(jù)等級B級）
二、不可干預(yù)的風(fēng)險因素（年齡、性別、低出生體重、種族、遺傳因素）--建議
1.詢問家族史，有助于識別卒中風(fēng)險增高的患者；（IIa類推薦；證據(jù)等級A級）
2.對于少見遺傳病因的卒中患者，可以考慮推薦進(jìn)行遺傳咨詢；（IIb類推薦；證據(jù)等級C級）
3.Fabry病可以考慮酶替代療法，但其并未顯示出降低卒中風(fēng)險的作用，同時效果未知；（IIb類推薦；證據(jù)等級C級）
4.超過2名1級親屬罹患蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）或顱內(nèi)動脈瘤的患者，進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動脈瘤的非侵入性篩查是合理的（IIb類推薦；證據(jù)等級C級）
5.對于超過1名親屬罹患常染色體顯性多囊腎?。ˋKDPD）伴SAH，或超過1名親屬罹患AKDPD伴顱內(nèi)動脈瘤的AKDPD患者，應(yīng)該考慮進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動脈瘤的非侵入性篩查；（IIb類推薦；證據(jù)等級C級）
6.對于頸部纖維肌性發(fā)育不良的患者，可以考慮進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動脈瘤的非侵入性篩查；（IIb類推薦；證據(jù)等級C級）
7.當(dāng)開始治療時，應(yīng)該考慮維生素K拮抗劑的藥理學(xué)劑量；（IIb類推薦、證據(jù)等級C級）
8.對于不超過1名親屬罹患SAH或顱內(nèi)動脈瘤的患者，不建議進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動脈瘤的非侵入性篩查；（III類推薦；證據(jù)等級C級）
9.對于常染色體顯性遺傳性多囊腎病或Ehlers-DanlosIV型突變攜帶者，不建議進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動脈瘤的非侵入性篩查；（III類推薦；證據(jù)等級C級）
10.不建議為預(yù)防首次卒中，而對常規(guī)人群進(jìn)行遺傳學(xué)篩查；（III類推薦；證據(jù)等級C級）
11.當(dāng)考慮使用他汀治療時，不建議通過遺傳學(xué)篩查肌病風(fēng)險；（III類推薦；證據(jù)等級C級）
三、詳細(xì)記錄的可以干預(yù)的風(fēng)險因素（建議）
?。ㄒ唬┤狈w育活動：
1.建議進(jìn)行體育活動，因為它與卒中風(fēng)險的降低相關(guān)；（I類推薦；證據(jù)等級B級）
2.健康成人，每周至少應(yīng)該進(jìn)行3-4次，每次至少持續(xù)40分鐘的中等程度/高強(qiáng)度的有氧運動；（I類推薦；證據(jù)等級B級）
（二）血脂異常：
1.2013年“ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險指南”中提到，對于具有10年心血管事件風(fēng)險的患者，除改變生活方式外，HMG輔酶A還原酶抑制劑（他?。╊?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.zjzhongke.cn/yyzd/" target="_blank">藥物，被建議用于缺血性卒中的一級預(yù)防；（I類推薦；證據(jù)等級A級）
2.對于高密度脂蛋白（HDL）膽固醇降低或脂蛋白（a）升高的患者，可以考慮煙酸治療，但它對這些患者缺血性卒中的預(yù)防效果尚未明確。煙酸能夠增加肌病風(fēng)險，應(yīng)謹(jǐn)慎使用；（IIb類推薦；證據(jù)等級B級）
3.纖維酸衍生物可以考慮用于高甘油三酯血癥患者的治療，但其預(yù)防缺血性卒中的效果尚未明確；（IIb類推薦；證據(jù)等級C級）
4.除他汀外的其他降脂療法，如纖維酸衍生物、膽汁酸螯合劑、煙酸和依澤替米貝，可以考慮用于無法耐受他汀的患者，但是它們預(yù)防卒中的效果尚未證實；（IIb類推薦；證據(jù)等級C級）
?。ㄈ╋嬍撑c營養(yǎng)：
1.正如《美國飲食指南》所提到的建議，應(yīng)該降低鈉攝入、增加鉀攝入以降低血壓（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級A級）
2.推薦DASH飲食（強(qiáng)調(diào)水果、蔬菜和低脂乳制品的攝入，并減少飽和脂肪酸），降低血壓；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級A級）
3.富含水果與蔬菜的飲食有益（增加鉀的攝入），有可能降低卒中風(fēng)險；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級B級）
4.富含堅果的地中海飲食，有可能降低卒中風(fēng)險；（IIa類推薦；證據(jù)等級B級）
?。ㄋ模└哐獕海?/strong>
1.建議進(jìn)行血壓的常規(guī)篩查，并通過改變生活方式、藥物治療等手段對高血壓患者進(jìn)行合適的治療；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級A級）
2.對高血壓前期（收縮壓120-139mmHg/舒張壓80-89mmHg）患者，建議每年進(jìn)行高血壓的篩查并促進(jìn)健康生活方式；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級A級）
3.高血壓患者需要進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)血壓應(yīng)低于140/90mmHg；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級A級）
4.相比于其它因素，成功降壓對于卒中風(fēng)險的降低更加重要，并且應(yīng)該進(jìn)行個體化治療；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級A級）
5.建議進(jìn)行血壓的自我測量與自我監(jiān)測，從而改善血壓的控制；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級A級）
（五）肥胖與脂肪分布：
1.對于超重（BMI：25-29kg/m2）與肥胖（BMI＞30kmg/m2）的個體，建議減輕體重從而降低血壓；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級A級）
2.對于超重與肥胖個體，建議減輕體重從而降低卒中風(fēng)險；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級B級）
（六）糖尿?。?/strong>
1.對于1型、2型糖尿病患者，建議控制血壓，與AHA/ACC/CDC高血壓管理聲明的目標(biāo)一致，即＜140/90mmHg；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級A級）
2.對于糖尿病患者，尤其伴其它風(fēng)險的患者來說，建議使用他汀類治療，從而降低首次卒中風(fēng)險；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級A級）
3.對于10年心血管風(fēng)險因素較低的糖尿病患者來說，阿司匹林預(yù)防首次卒中的效果未知（IIb類推薦；證據(jù)等級B級）
4.使用他汀治療的糖尿病患者，聯(lián)用貝特類藥物，對卒中風(fēng)險的降低無益；（III類推薦；證據(jù)等級B級）
（七）吸煙：
1.建議通過咨詢，聯(lián)合煙堿、安非他酮或伐尼克蘭的替代治療，輔助吸煙者戒煙；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級A級）
2.建議無吸煙史的患者不要吸煙，因為基于流行病學(xué)研究顯示，吸煙與缺血性卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血間具有相關(guān)性；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級B級）
3.社區(qū)或全州范圍的戒煙是合理的，為了降低卒中以及心梗的風(fēng)險；（IIa推薦；證據(jù)等級B級）
補(bǔ)益肝腎，活血祛瘀，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)。用于治療肝腎不足、血虛風(fēng)盛所致的白癜風(fēng)；癥見白斑色乳白、多有對稱、邊界清楚，病程較舊，伴有頭暈?zāi)垦?、腰膝痠痛。
健客價： ￥40.5補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，通絡(luò)止痛。用于肝腎不足所致的弊病，癥見腰膝骨節(jié)疼痛、屈伸不利、手足麻木；骨質(zhì)增生見上述癥候者。
健客價： ￥17.5清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價： ￥140清熱解毒，止血止痛。用于外痔清腸解毒；內(nèi)痔出血脫肛，消腫止痛，收縮脫肛。
健客價： ￥12熱瘀蘊結(jié)下焦所致的輕中度癃閉，癥見排尿不暢、尿流變細(xì)、小便頻數(shù)、可伴尿急、尿痛或腰痛；前列腺炎和前列腺增生見上述證候者。
健客價： ￥16清熱利濕，收斂止痛。用于消化不良引起的腹痛，腹瀉，嘔吐。
健客價： ￥7舒肝活血，祛痰軟堅，用于肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)所致的乳癖，癥見乳房腫塊或結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小不一、質(zhì)軟或中等硬、或乳房脹痛、經(jīng)前疼痛加?。蝗橄僭錾∫娚鲜鲎C候者。
健客價： ￥27解表通里，清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱，表里俱實，惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，瘰疬初起，風(fēng)疹濕瘡。
健客價： ￥13.2補(bǔ)益肝腎，退翳明目。用于肝腎不足所致的干澀不舒、單眼復(fù)視、腰膝軟、或輕度視力下降；早、中期老年性白內(nèi)障見上述證候者。
健客價： ￥28主治中焦受寒，食積引起的脘腹疼痛，脹滿，嘔吐，泛酸等癥。本品主要用于宿食消化不良、胃及十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等病證。
健客價： ￥15.5行氣止痛，舒肝和胃，祛瘀。用于胃脘氣痛，月經(jīng)痛，慢性淺表性胃炎引起的疼痛。
健客價： ￥20.5行氣化濕，健脾和胃。用于脘腹脹痛，惡心，噯氣。
健客價： ￥7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價： ￥16抑制下述情況時血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價： ￥12抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價： ￥17簡單準(zhǔn)確測量血壓。
健客價： ￥199阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價： ￥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價： ￥15預(yù)防眼部皮膚老化。
健客價： ￥162抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥7.7養(yǎng)心安神，抑風(fēng)。用于龍失調(diào)引起的風(fēng)入命脈，神經(jīng)官能癥，神昏譫語，多夢，耳鳴，心悸顫抖，癲狂，啞結(jié)。
健客價： ￥21本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
健客價： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)
健客價： ￥4.5
健客－國家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
