國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)將每年3月21日定為「世界睡眠日」，今年世界睡眠日在中國的主題是「美好睡眠，放飛夢(mèng)想」。

　　「明智選擇」項(xiàng)目始于2009年，美國內(nèi)科基金委員會(huì)邀請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生建立一個(gè)列表，列出醫(yī)學(xué)檢查與治療中的注意事項(xiàng)，一方面節(jié)約醫(yī)療資源，另一方面為臨床實(shí)踐提供參考。到目前為止，有很多內(nèi)科醫(yī)生都參與了這項(xiàng)工作。

　　美國睡眠醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AASM）頒發(fā)了關(guān)于睡眠障礙的最新「明智選擇」清單，綜合多位醫(yī)生的意見共列出了21條減少醫(yī)療資源浪費(fèi)和提高睡眠障礙患者醫(yī)療保健措施，AASM執(zhí)行委員經(jīng)過商量選擇了其中的前五項(xiàng)。具體如下：

　　「一不要」——不要對(duì)慢性失眠患者使用多導(dǎo)睡眠圖

　　除非患者伴有睡眠障礙癥狀。慢性失眠診斷基于患者一定時(shí)間睡眠狀況的臨床評(píng)估，受醫(yī)療、藥物以及精神疾病等多方面影響，自填量表、睡眠日志以及癥狀清單等內(nèi)容也可作為輔助診斷依據(jù)。

　　確實(shí)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）能進(jìn)一步證實(shí)自我報(bào)告中的慢性失眠癥狀，但是其提供的信息除了幫助診斷之外，在其他方面沒有太大的幫助。

　　而且多導(dǎo)睡眠圖（PSG）適用條件有限，如果出現(xiàn)以下情況，則初步診斷不明確，如：伴有睡眠呼吸暫?；蚴撬呦嚓P(guān)運(yùn)動(dòng)障礙，行為或藥物治療無效以及因?yàn)楸┝蚴莻@醒等。

　　「二不要」——不要將催眠藥作為慢性成人失眠的首選治療方法

　　建議先用認(rèn)知-行為療法（CBT），必要時(shí)才使用藥物治療。臨床實(shí)踐表明認(rèn)知行為療法治療慢性失眠的效果等同于甚至高于催眠藥的效果，而且可以長期使用，無副作用。

　　AASM指出部分失眠患者可能在認(rèn)知行為治療初期聯(lián)合催眠藥有一定的療效。一些患者服用催眠藥一直有效，且不愿意換其他治療方法時(shí)可以繼續(xù)藥物治療。

　　「三不要」——不用藥物治療兒童失眠患者

　　美國食品與藥物管理局（FDA）表明不應(yīng)該用任何藥物治療兒童失眠癥。因?yàn)閮和叨嘤?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.zjzhongke.cn/yuer/" target="_blank">親子互動(dòng)問題或是行為干預(yù)引起，應(yīng)該從父母與兒童的行為問題、睡眠衛(wèi)生以及睡眠期望管理等方面著手治療失眠。

　　優(yōu)化環(huán)境、睡眠計(jì)劃、睡眠練習(xí)以及生理特征來改善兒童睡眠狀況，如果這些都無效再考慮藥物治療，而且只能短期使用同時(shí)密切關(guān)注療效及副反應(yīng)。但是嚴(yán)重發(fā)育遲緩或是認(rèn)知損害兒童的行為管理效果不佳，建議適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

　　「四不要」——不用多導(dǎo)睡眠圖診斷不安腿綜合征

　　除非患者病史模糊，或是有必要記錄腿的周期性運(yùn)動(dòng)。不安腿綜合征（RLS）是一種神經(jīng)紊亂疾病，診斷基于病人對(duì)癥狀的描述及病史，睡眠多導(dǎo)圖除了輔助診斷外，沒有其他的作用。如果患者的臨床病史不明確，那么通過睡眠多導(dǎo)圖評(píng)估腿的周期性運(yùn)動(dòng)可能有助于診斷。

　　「五不要」——不要在無癥狀或是伴有穩(wěn)定的睡眠呼吸暫停綜合征的患者中進(jìn)行氣道正壓通氣再滴定研究

　　當(dāng)患者接受氣道正壓通氣治療癥狀得到控制時(shí)，其氣道正壓通氣再滴定無反應(yīng)。

　　連續(xù)、適當(dāng)氣道正壓通氣治療后癥狀復(fù)發(fā)的患者其多導(dǎo)睡眠圖或是再滴定會(huì)有反應(yīng)，尤其是復(fù)發(fā)癥狀較嚴(yán)重時(shí)（達(dá)到原滴定水平的10%）。當(dāng)患者癥狀有所減輕時(shí)可以進(jìn)行診斷性多導(dǎo)睡眠圖或是再滴定檢測，決定是否繼續(xù)行氣道正壓通氣治療。