溶栓治療是急性卒中患者最有效的治療方式,時間就是生命是急診神經(jīng)內(nèi)科大夫遵循的金科玉律。
但對于在時間窗內(nèi)的急性卒中患者,經(jīng)過簡單評估之后是否就立即進行溶栓呢?近期,由新加坡學(xué)者Vijayan發(fā)表于Neurology雜志的一篇病例則提示我們有的時候時間不是最重要的,明確病因至關(guān)重要。
討論
卒中綜合征通常表現(xiàn)為偏側(cè)感覺運動缺損以及其他各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。較大面積的半球性卒中通常表現(xiàn)為皮層征象,比如語言功能障礙、視空間功能障礙等。皮層下卒中綜合征表現(xiàn)為不同程度的肢體無力。典型的腦干卒中綜合征表現(xiàn)為交叉癱。
偏側(cè)感覺運動綜合征不伴或不常伴顱神經(jīng)癥狀的兩種較少見病因是延髓內(nèi)側(cè)綜合征以及高位頸髓Brown-Séquard綜合征。
延髓內(nèi)側(cè)綜合征也稱Dejerine綜合征,是由于延髓前內(nèi)側(cè)部梗死所致,癥狀表現(xiàn)為梗死對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙,面肌不受累;同側(cè)舌肌力弱。Brown-Séquard綜合征表現(xiàn)為偏身感覺運動綜合征,病灶同側(cè)感覺障礙,對側(cè)肢體偏癱。
脊髓梗死僅占卒中患者的1%,而脊髓硬膜外血腫是一種極罕見但致殘性卻很高的神經(jīng)系統(tǒng)急癥;在任何出現(xiàn)急性脊髓病變導(dǎo)致的肢體力弱的患者中均需考慮這一診斷。
通常出現(xiàn)在外傷或手術(shù)后。血腫可以是動脈源性或靜脈源性的。
學(xué)習(xí)要點
1.在對符合溶栓時間窗內(nèi)的卒中患者進行定位診斷,明確發(fā)病機制十分重要;
2.不應(yīng)該僅根據(jù)較高的NIHSS評分就將其作為進行溶栓治療的選擇標(biāo)準,而不考慮潛在的卒中發(fā)病機制;
3.如果卒中患者的臨床表現(xiàn)不典型,應(yīng)進行詳細的定位性影像學(xué)檢查,尤其是當(dāng)考慮需要進行溶栓治療時。
清熱定驚,活血通絡(luò)。用于中風(fēng),半身不遂,肢體麻木,高血壓癥。
健客價: ¥70活血化瘀,醒腦通絡(luò),潛陽熄風(fēng)。用于因瘀血、肝陽上亢出現(xiàn)之中風(fēng)先兆,如肢體麻木、頭暈?zāi)垦5群湍X血栓形成出現(xiàn)的中風(fēng)不語、口眼歪斜、半身不遂等癥。具有預(yù)防和治療作用。
健客價: ¥52活血化瘀,醒腦通絡(luò),潛陽熄風(fēng)。用于因瘀血、肝陽上亢出現(xiàn)之中風(fēng)先兆,如肢體麻木、頭暈?zāi)垦5群湍X血栓形成出現(xiàn)的中風(fēng)不語、口眼歪斜、半身不遂等癥。具有預(yù)防和治療作用。
健客價: ¥45益氣活血,開竅止痛。用于氣虛血瘀所致的中風(fēng)、胸痹,癥見頭暈?zāi)垦?,半身不遂,胸悶心痛,心悸氣短;缺血性中風(fēng)恢復(fù)期、冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥44活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻引起的中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻引起的胸痹心痛;腦梗塞,冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥29.9活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛癥的視網(wǎng)膜靜脈阻塞。癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干、口干等癥。
健客價: ¥35活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干。
健客價: ¥110活血化瘀,芳香開竅,降脂抗凝。用于腦梗塞(腦血栓、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞),冠心病、心絞痛、心肌缺血等缺血性心腦血管疾病。
健客價: ¥43活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價: ¥36活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價: ¥35活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價: ¥48活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞。癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干、口干等癥。
健客價: ¥23活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常、眼底瘀血征象、神疲乏力、咽干、口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶、胸痛、心悸、心慌、氣短。
健客價: ¥40活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價: ¥29活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價: ¥369活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價: ¥590厄貝沙坦片:治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價: ¥475用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥108用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥65用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價: ¥40用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天),近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥78用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥88用于明確原因的缺鐵性貧血。
健客價: ¥32