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卒中患者溶栓前明確病因至關(guān)重要

2017-03-19 來源:神經(jīng)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:卒中綜合征通常表現(xiàn)為偏側(cè)感覺運動缺損以及其他各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。較大面積的半球性卒中通常表現(xiàn)為皮層征象,比如語言功能障礙、視空間功能障礙等。

  溶栓治療是急性卒中患者最有效的治療方式,時間就是生命是急診神經(jīng)內(nèi)科大夫遵循的金科玉律。

  但對于在時間窗內(nèi)的急性卒中患者,經(jīng)過簡單評估之后是否就立即進行溶栓呢?近期,由新加坡學(xué)者Vijayan發(fā)表于Neurology雜志的一篇病例則提示我們有的時候時間不是最重要的,明確病因至關(guān)重要。

  討論

  卒中綜合征通常表現(xiàn)為偏側(cè)感覺運動缺損以及其他各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。較大面積的半球性卒中通常表現(xiàn)為皮層征象,比如語言功能障礙、視空間功能障礙等。皮層下卒中綜合征表現(xiàn)為不同程度的肢體無力。典型的腦干卒中綜合征表現(xiàn)為交叉癱。

  偏側(cè)感覺運動綜合征不伴或不常伴顱神經(jīng)癥狀的兩種較少見病因是延髓內(nèi)側(cè)綜合征以及高位頸髓Brown-Séquard綜合征。

  延髓內(nèi)側(cè)綜合征也稱Dejerine綜合征,是由于延髓前內(nèi)側(cè)部梗死所致,癥狀表現(xiàn)為梗死對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙,面肌不受累;同側(cè)舌肌力弱。Brown-Séquard綜合征表現(xiàn)為偏身感覺運動綜合征,病灶同側(cè)感覺障礙,對側(cè)肢體偏癱。

  脊髓梗死僅占卒中患者的1%,而脊髓硬膜外血腫是一種極罕見但致殘性卻很高的神經(jīng)系統(tǒng)急癥;在任何出現(xiàn)急性脊髓病變導(dǎo)致的肢體力弱的患者中均需考慮這一診斷。

  通常出現(xiàn)在外傷或手術(shù)后。血腫可以是動脈源性或靜脈源性的。

  學(xué)習(xí)要點

  1.在對符合溶栓時間窗內(nèi)的卒中患者進行定位診斷,明確發(fā)病機制十分重要;

  2.不應(yīng)該僅根據(jù)較高的NIHSS評分就將其作為進行溶栓治療的選擇標(biāo)準,而不考慮潛在的卒中發(fā)病機制;

  3.如果卒中患者的臨床表現(xiàn)不典型,應(yīng)進行詳細的定位性影像學(xué)檢查,尤其是當(dāng)考慮需要進行溶栓治療時。

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