格林巴利綜合征（GBS）是一組異質(zhì)性疾病，包括MillerFisher綜合征（MFS）以及其他的GBS亞型。其臨床特征包括前驅(qū)感染病史、單相病程以及對稱性的肢體或顱神經(jīng)無力。
由于臨床癥狀多樣，MFS以及GBS的一些臨床亞型在臨床上易被誤診為其他疾病，比如腦干卒中、肉毒毒素中毒或重癥肌無力等。
近期，PractNeurol雜志發(fā)表了一篇綜述，細數(shù)了在格林巴利綜合征診斷中的一些「陷阱」，包括易誤診為GBS的疾病以及不易識別的GBS亞型，我們一起來學習下吧。
GBS及MFS的臨床亞型
GBS的臨床亞型包括：1.下肢輕癱變異型；2.咽-頸-臂叢肌無力型；3.伴感覺異常的雙側(cè)面肌無力型。
MFS的臨床亞型包括：1.急性共濟失調(diào)性神經(jīng)?。?.急性眼肌麻痹；3.急性上瞼下垂；4.急性瞳孔放大；5.Bickerstaff腦干腦炎。
GBS和MFS的少見變異型
1.反射活躍型GBS：10%的GBS患者在病程中表現(xiàn)為反射正常或反射活躍；這些患者更多地表現(xiàn)為單純的肌無力，以軸索病變?yōu)橹鳎珿M1或GD1a抗體陽性。
2.下肢輕癱型GBS：患者常早期就出現(xiàn)雙側(cè)「坐骨神經(jīng)痛」樣疼痛，深反射消失，是由于腰神經(jīng)根病變所致。腦脊液出現(xiàn)蛋白細胞數(shù)分離，需要與其他腰部多發(fā)性神經(jīng)根性病變相鑒別。
3.伴感覺異常的雙側(cè)面肌無力型：患者僅出現(xiàn)雙側(cè)面癱不伴有眼外肌麻痹或肢體無力，通常伴遠端肢體的感覺異常。
4.急性共濟失調(diào)性神經(jīng)病變：為MFS的一個變異型，僅出現(xiàn)共濟失調(diào)而無眼肌麻痹，部分患者伴有閉目難立征陽性。
5.急性眼肌麻痹/上瞼下垂/瞳孔放大：患者出現(xiàn)上述孤立性眼征，伴有GQ1b抗體陽性，不伴有共濟失調(diào)。
易誤診為GBS的7類疾病
1.各種累及前角細胞或運動神經(jīng)元的病毒感染，包括：
?。?）脊髓灰質(zhì)炎、非脊灰類腸道病毒（腸道病毒71）、西尼羅河病毒；
?。?）單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、水痘帶狀皰疹病毒；
?。?）狂犬病病毒、HIV。
2.橫貫性脊髓炎：
（1）肺炎支原體；
?。?）單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、水痘帶狀皰疹病毒。
3.脊髓損傷：
（1）急性脊髓狹窄（如椎間盤脫垂、硬膜外膿腫或血腫）；
?。?）脊髓前動脈閉塞。
4.急性外周神經(jīng)病變：
?。?）感染（如單純皰疹病毒、HIV）；
?。?）中毒（如河豚毒素、鉛、鉈、砷等）；
?。?）蜱癱瘓、萊姆??；
?。?）卟啉癥。
5.神經(jīng)肌肉接頭疾病：
?。?）重癥肌無力；
（2）Lambert-Eaton肌無力綜合征；
（3）肉毒毒素中毒。
6.危重癥導致神經(jīng)肌肉無力。
7.肌肉疾?。?/strong>
（1）急性肌炎；
（2）周期性麻痹；
?。?）功能性肌肉疾病。
易誤診為MFS、Bickerstaff腦干腦炎和咽-頸-臂叢肌無力型GBS的6類疾病
1.重癥肌無力；
2.腦干卒中（如基底動脈閉塞）；
3.白喉相關(guān)的神經(jīng)病變；
4.肉毒毒素中毒；
5.其他類型的腦干腦炎：
（1）感染性（包括李斯特桿菌、結(jié)核柑橘、布魯氏桿菌、萊姆病、單純皰疹病毒、EB病毒、JC病毒、弓形蟲、隱球菌等）；
?。?）自身免疫性（多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、Behcet病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；
?。?）腫瘤性（如淋巴瘤、副腫瘤綜合征等）；
6.基底腦膜炎（炎癥性、感染性、癌性和淋巴瘤性）。
要點小結(jié)
1.GBS和MFS亞型構(gòu)成了一個連續(xù)的癥狀相互重合的疾病譜。
2.對于出現(xiàn)對稱性肢體或顱神經(jīng)無力以及共濟失調(diào)，且伴有前驅(qū)感染病史的患者，均應考慮GBS譜系疾病的可能。遠端肢體癱瘓、腦脊液蛋白細胞分離、神經(jīng)傳導檢查或抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體異常等均支持該病診斷。
3.GBS很有可能出現(xiàn)在急性弛緩性癱瘓伴有面肌無力的患者中。
4.MFS和咽-頸-臂叢肌無力型GBS常常被誤診為重癥肌無力、肉毒毒素中毒或腦干卒中。
5.10%的GBS患者反射正常或活躍。
清熱解毒，和營消腫。用于癰疽疔毒，瘰疬，流注，癌腫等。
健客價： ￥298適用于臨床單位對白癲風、銀屑病、玫瑰糠疹、濕疹等皮膚疾病的紫外照射治療。
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健客價： ￥4.5結(jié)腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期（OS），但已有試驗數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價： ￥3191.十二指腸潰瘍2.胃潰瘍3.中重度反流性食管炎4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門螺桿菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑（詳見用藥方法）以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流性食管炎的診斷應經(jīng)內(nèi)鏡檢查核實。
健客價： ￥82布地奈德福莫特羅粉吸入劑： 1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療，這些患者盡
健客價： ￥664適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療，不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價： ￥134本品臨床用于慢性遷延性肝炎伴ALT升高者，也可用于化學毒物、藥物引起的ALT升高。
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健客價： ￥219本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥7.7抗膽堿藥，臨床主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機磷中毒等。
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健客價： ￥25臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
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健客價： ￥18在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據(jù)每例患者的治療目標，在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗]）
健客價： ￥38奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
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健客價： ￥95抗膽堿藥，臨床主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機磷中毒等。
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