失語(yǔ)是指患者失去了使用及/或理解語(yǔ)言的能力，為繼發(fā)于卒中或其他腦損傷的一種獲得性神經(jīng)功能障礙。美國(guó)約有一百萬(wàn)失語(yǔ)患者，其中大約2/3將面臨終身交流障礙。為此，來自美國(guó)華盛頓喬治敦大學(xué)神經(jīng)科言語(yǔ)治療師Fama教授對(duì)目前失語(yǔ)的診治方法及探索前沿進(jìn)行了綜述，結(jié)果發(fā)表在SeminarsinNeurology雜志。

　　失語(yǔ)概論

　　語(yǔ)言是人類社會(huì)交流的重要工具，其由特定的大腦網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)支持形成。這些區(qū)域任何形式的損傷或疾病均會(huì)導(dǎo)致失語(yǔ)，主要是左側(cè)大腦半球受損。許多神經(jīng)病學(xué)家認(rèn)為大腦語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)是由Broca區(qū)、Wernicke區(qū)及連接二者的弓形纖維束所組成。然而，過去幾十年的研究顯示語(yǔ)言功能除涉及皮質(zhì)下灰質(zhì)結(jié)構(gòu)外，還包括左顳葉、頂葉及額葉的更多廣泛區(qū)域。

　　失語(yǔ)最常見的病因是累及左側(cè)大腦半球外側(cè)面的卒中（如左側(cè)大腦中動(dòng)脈部位梗塞）。左側(cè)大腦半球卒中患者約2/3將發(fā)生失語(yǔ)，他們可出現(xiàn)任一語(yǔ)言組分的功能障礙，如找詞困難、構(gòu)建語(yǔ)法困難、理解語(yǔ)言或語(yǔ)句障礙、閱讀障礙及書寫障礙等。

　　失語(yǔ)患者不僅其癥狀與體征具有變異，恢復(fù)過程也具有相當(dāng)大地變異性。與其他卒中相關(guān)的功能缺損相同的是，語(yǔ)言恢復(fù)在早期最快，隨著時(shí)間推移逐漸變緩。雖然目前的主流理論認(rèn)為所有的功能康復(fù)均發(fā)生在損傷后12個(gè)月內(nèi)，然而，仍有許多研究證明，即使在12月之后也可能獲得額外的功能改善。

　　通常失語(yǔ)一開始的嚴(yán)重程度可預(yù)測(cè)預(yù)后，而且其他因素，如年齡、性別、發(fā)病前語(yǔ)言功能區(qū)的偏側(cè)部位及深部白質(zhì)束的受累程度，也可一定程度地預(yù)測(cè)功能恢復(fù)情況，但早期預(yù)測(cè)恢復(fù)能力仍受限。

　　失語(yǔ)的診斷

　　失語(yǔ)的早期診斷尤其重要，除了卒中早期診斷的常規(guī)檢查如腦部影像學(xué)外，還需要進(jìn)行一些其他的特殊檢測(cè)，如：

　　1.向患者及家屬了解發(fā)病前言語(yǔ)功能水平；

　　2.為探索患者言語(yǔ)功能的強(qiáng)項(xiàng)與弱項(xiàng)，進(jìn)行語(yǔ)言評(píng)估：

　　（1）語(yǔ)言表達(dá)：物體命名、流利性與自發(fā)語(yǔ)言內(nèi)容（圖片描述、講故事）；

　?。?）語(yǔ)言接受：?jiǎn)卧~及語(yǔ)句的理解，包括問話與命令；

　?。?）重復(fù)工作：利用語(yǔ)句與無意義單字或詞語(yǔ)來檢查音韻與語(yǔ)言記憶；

　　（4）讀與寫；

　　3.評(píng)估運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言能力（如失用或構(gòu)音障礙的證據(jù)）；

　　4.其他認(rèn)知功能的評(píng)估（如記憶、注意力、執(zhí)行功能等）；

　　5.篩查抑郁。

　　言語(yǔ)治療師（SLP）更愿意利用正式的成套評(píng)估方法，如西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)修訂版或波士頓失語(yǔ)癥診斷檢測(cè)方法（BostonDiagnosticAphasiaExamination），而不是上述非正式檢測(cè)方式。

　　特定的語(yǔ)言損害及其嚴(yán)重程度在患者中可有很大差異。失語(yǔ)的異質(zhì)性不僅源于病因的不同（如病變部位與大?。?，還與患者個(gè)體差異有關(guān)（如發(fā)病年齡、性別）。為了更容易地理解與交流各種類型的功能缺損，失語(yǔ)癥曾被分為數(shù)種不同亞型/綜合征，包括Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、整體失語(yǔ)及傳導(dǎo)性失語(yǔ)等。

　　雖然這些傳統(tǒng)的綜合征在構(gòu)建診斷流程中更有益，但他們?cè)谥委煹膶?shí)際應(yīng)用中十分有限。相反，關(guān)注于個(gè)體的相對(duì)長(zhǎng)處和弱點(diǎn)將更有幫助，例如，一位患者可能在理解或構(gòu)成復(fù)雜語(yǔ)句上有困難，但可能相對(duì)保留了單字理解、命名與重復(fù)的能力。相對(duì)于基于系統(tǒng)的失語(yǔ)診斷與治療流程，失語(yǔ)診斷的個(gè)體化也更利于進(jìn)行個(gè)體化綜合治療。

　　失語(yǔ)的治療

　　應(yīng)用最廣泛的失語(yǔ)康復(fù)方法為與言語(yǔ)治療師一起開展行為學(xué)上的言語(yǔ)治療。言語(yǔ)治療（SLT）中最常見的為患者與SLP的一對(duì)一治療，但也可進(jìn)行群體治療，以及聯(lián)合患者家屬參與的功能性治療。除了直接強(qiáng)化訓(xùn)練薄弱區(qū)域（如提高口語(yǔ)輸出），SLP還將致力于在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候利用尚保留的言語(yǔ)能力，提供補(bǔ)償策略或AAC（指書面交流板或電子設(shè)備的其他可選方式）。

　　目前更新的治療策略更關(guān)注于生活參與度，治療目標(biāo)指向患者的個(gè)體目標(biāo)。另外，除了提高功能預(yù)后外，還需要注意其他并存情況（如抑郁、偏癱、意向性共濟(jì)失調(diào)），這些情況與失語(yǔ)相互影響。

　　1.急性恢復(fù)（3周內(nèi)）

　　急性恢復(fù)指功能的自發(fā)性恢復(fù)，可能源于受損大腦的生理學(xué)重塑。目前尚無有力證據(jù)支持SLT可在卒中發(fā)生后3周內(nèi)產(chǎn)生自發(fā)性恢復(fù)作用，相反，一些動(dòng)物研究結(jié)果顯示在超早期密集地干預(yù)措施可能會(huì)產(chǎn)生反向效果。另有一些證據(jù)顯示卒中后完全不進(jìn)行受損功能訓(xùn)練也可能會(huì)延遲功能恢復(fù)。因此，在目前缺乏確切證據(jù)的情況下，適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)措施是允許的。

　　2.亞急性恢復(fù)（3周-12月）

　　自發(fā)性恢復(fù)常常在亞急性期內(nèi)持續(xù)存在，可能源于大腦的功能重組。最近的兩項(xiàng)Cochrane綜述明確了SLT為治療失語(yǔ)癥的有效方式。

　　2012年的綜述中提到語(yǔ)言的最終目的為傳遞信息，因此納入的39項(xiàng)研究所采用的主要預(yù)后衡量方法為功能性交流，其定義為“日常交往中通過說、寫或非語(yǔ)言方式成功交流訊息的能力”。該研究主要結(jié)論為：與未接受SLT治療或僅接受社會(huì)刺激治療組相比，SLT治療可顯著提高功能性交流、語(yǔ)言表達(dá)及語(yǔ)言接受能力。