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大腦皮質(zhì)表面鐵沉積可早期預(yù)測(cè) CAA 腦葉出血復(fù)發(fā)

2017-03-19 來源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:經(jīng)CT或MRI證實(shí)的神經(jīng)影像標(biāo)志物包括局灶性(≤3個(gè))或彌散性(>3個(gè))大腦皮質(zhì)表面鐵沉積(cSS)、急性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血(cSAH)、腦微出血、白質(zhì)高信號(hào)負(fù)荷與位置,以及基線腦出血體積。

  大腦淀粉樣血管變性(CAA)為以大腦小血管及軟腦膜血管中膜與外膜上β淀粉樣蛋白進(jìn)行性沉積為主要病理機(jī)制的疾病,為老年人顱內(nèi)出血的重要病因。CAA相關(guān)的腦出血早期復(fù)發(fā)是指在發(fā)病6月內(nèi)再發(fā)腦出血。

  該研究的患者來自一項(xiàng)正在進(jìn)行的單中心隊(duì)列研究,納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥55歲的符合Boston診斷標(biāo)準(zhǔn)中很可能或可能的CAA相關(guān)的自發(fā)性癥狀性腦葉出血患者。

  經(jīng)CT或MRI證實(shí)的神經(jīng)影像標(biāo)志物包括局灶性(≤3個(gè))或彌散性(>3個(gè))大腦皮質(zhì)表面鐵沉積(cSS)(圖1)、急性大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血(cSAH)、腦微出血、白質(zhì)高信號(hào)負(fù)荷與位置,以及基線腦出血體積。所有的患者均隨訪有無癥狀性腦出血復(fù)發(fā)。使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型來明確早期腦出血復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素,調(diào)整潛在偏移。

  彌散性大腦皮質(zhì)表面鐵沉積與顱內(nèi)出血早期復(fù)發(fā)有關(guān)。上圖為一例在2月內(nèi)復(fù)發(fā)癥狀性腦葉出血的79歲患者的基線MRI掃描(A)與復(fù)發(fā)后的CT掃描(B)。A)基線時(shí)軸位T2加權(quán)梯度回波序列顯示彌散性大腦皮質(zhì)表面鐵沉積(白箭頭所示)與左后部額頂葉區(qū)腦出血改變(紅色箭頭)。B)2月后隨訪的軸位CT平掃顯示左側(cè)額上回后部新發(fā)的亞急性腦葉出血,伴周圍水腫

  研究結(jié)果顯示共有202名患者入組。22名患者(7%)存在早期腦出血復(fù)發(fā)。這些患者中,24%MRI顯示為彌散性cSS,19%CT顯示存在cSAH。在單因素分析中,彌散性cSS、cSAH與既往有腦出血病史均為早期腦出血復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素。在校正了年齡及既往腦出血病史等因素后,MRI示彌散性cSS與CT示cSAH被證實(shí)為早期腦出血復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

  因此,這項(xiàng)研究揭示了MRI示彌散性cSS與CT示cSAH為增加早期腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影像學(xué)標(biāo)記物,這些標(biāo)記物的發(fā)現(xiàn)可對(duì)研究者更深入地探討腦淀粉樣變性患者腦出血復(fù)發(fā)的相關(guān)機(jī)制提供幫助。

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