腦水腫、顱內(nèi)壓增高是臨床最為常見(jiàn)的急危重癥之一，脫水療法是臨床上減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的常用措施。腦水腫的治療目標(biāo)包括：降低顱內(nèi)壓、保持充分的腦灌注以避免進(jìn)一步缺血缺氧、預(yù)防腦疝發(fā)生。那么目前臨床常用的脫水劑包括哪些呢？

　　甘露醇

　　1.急性腦水腫臨床代表性藥物即20%甘露醇，其作用強(qiáng)、排泄快，絕大多數(shù)情況下是治療急性腦水腫的首選藥物；

　　2.使用時(shí)注意快速給藥，250ml一般應(yīng)在半小時(shí)左右輸入，每6小時(shí)重復(fù)1次，急癥情況下可加大劑量，最大劑量可達(dá)2g/kg；甘露醇靜脈注入后約20-30分鐘開(kāi)始顯效，2-3小時(shí)顱內(nèi)壓降達(dá)最低水平，持續(xù)約6-8小時(shí)；

　　3.但是其存在反彈現(xiàn)象且長(zhǎng)期大量使用可造成低鈉血癥和血尿，故其使用時(shí)間一般推薦≤5天，不宜長(zhǎng)期使用；另外由于迅速增加的血容量會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大，心功能不全的患者須慎用；由于甘露醇主要通過(guò)腎臟排泄并起作用，已確定急性或慢性腎功能衰竭的患者禁用。

　　復(fù)方甘油

　　1.復(fù)方甘油的藥理作用與甘露醇相似，也為高滲性脫水劑，但沒(méi)有甘露醇的不良反應(yīng)如反彈、電解質(zhì)紊亂、腎損害等，特別適用于心腎功能不全的腦水腫患者；

　　2.其作用溫和持久，解決了慢性顱內(nèi)壓升高患者不能長(zhǎng)期應(yīng)用脫水劑的問(wèn)題，已有占位性水腫體征出現(xiàn)的患者，本藥可作為首選治療用藥；

　　3.成人劑量通常為10%復(fù)方甘油500ml，每天1-2次，速度2ml/min；由于靜脈輸注過(guò)快可出現(xiàn)血紅蛋白尿，故應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，臨床上約有1%的患者可能有血尿或血紅蛋白尿發(fā)生，立即停藥后可很快消失，恢復(fù)后可繼續(xù)使用；

　　4.臨床上與復(fù)方甘油類(lèi)似的藥物還有甘油果糖等，但此類(lèi)藥物對(duì)急性腦水腫，特別是正在或已經(jīng)發(fā)生腦疝患者的搶救，其作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及甘露醇那么直接、及時(shí)、迅捷，需要在臨床使用時(shí)機(jī)方面加以注意。

　　速尿

　　1.速尿作為一種臨床常用的強(qiáng)效利尿劑，也是腦水腫藥物治療的重要選擇；

　　2.其可通過(guò)抑制髓袢升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對(duì)氯離子和鈉離子的再吸收，影響腎髓質(zhì)高滲狀態(tài)的形成和維持，減弱尿的濃縮功能，促進(jìn)氯、鈉、鉀離子和水分的大量排出，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用，減輕腦水腫；

　　3.靜脈使用1天的用量最高可達(dá)120mg，一般多與甘露醇合用，可增強(qiáng)相互間的降顱壓作用；由于不明顯增加心臟負(fù)荷，對(duì)有心功能不全的患者可酌情使用；

　　4.因其利尿作用迅速、強(qiáng)大，應(yīng)用中要特別注意防止過(guò)度利尿引起水電解質(zhì)紊亂。

　　高滲鹽水

　　1.AHA/ASA指南已明確推薦高滲鹽水為降顱壓首選藥物之一，但就在給藥濃度、給藥劑量、給藥方式和給藥時(shí)機(jī)的選擇上無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，這是限制其臨床使用的重要因素；

　　2.目前使用較多給藥濃度包括7.5%、10%、23.4%，但并無(wú)可靠的研究認(rèn)為高滲鹽水降顱壓具有濃度或劑量依賴(lài)性；

　　3.目前尚未確定連續(xù)輸注還是間斷靜脈注射的降顱壓效果更好；據(jù)文獻(xiàn)分析，兩種給藥方式均可有效降低顱高壓，但就研究數(shù)據(jù)充分程度來(lái)說(shuō)，間斷靜脈注射的證據(jù)更多一些，效果也更好一些；

　　4.對(duì)顱內(nèi)壓增高同時(shí)伴有低鈉血癥、低血容量或腎功能不全者，建議首選高滲鹽水；但如患者本身已存在高鈉血癥，則應(yīng)慎重。

　　白蛋白

　　白蛋白可增加血漿的膠體滲透壓，使細(xì)胞和組織間隙的液體向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而減輕腦水腫，但是價(jià)格貴、作用弱、持續(xù)時(shí)間短。

　　皮質(zhì)類(lèi)固醇激素

　　皮質(zhì)類(lèi)固醇激素可降低蛛網(wǎng)膜下腔積血的刺激性效應(yīng)所引起的頭部和頸部疼痛，但沒(méi)有證據(jù)表明它具有降低腦水腫的作用，因此，在急性腦水腫的治療中其是否常規(guī)使用存有很大爭(zhēng)議。