藥物過量應用性頭痛（Medication-overuseheadache,MOH）多是由于頭痛易感個體頻繁應用止痛藥物所致。易患MOH的頭痛類型包括：最常見的為偏頭痛（65%），其次是緊張型頭痛（TTH，27%），而慢性叢集性頭痛（CCH）、新發(fā)每日持續(xù)性頭痛（NDPH）非常少見。

　　MOH致殘程度重，患者生活質(zhì)量低，一半的慢性頭痛患者會罹患MOH，但是大部分MOH患者經(jīng)合理治療后病情會得到緩解。但是因為對該類疾病的認識不足，常常導致臨床工作中診斷錯誤、治療失敗。

　　診斷

　　2006年，通過專家共識擴大了MOH定義的范圍：基于頭痛頻率等于大于15天/月，過量應用鎮(zhèn)痛藥，但不再需要撤藥后頭痛改善。

　　1.不依賴撤藥與否，可以立即做出診斷。

　　2.與每月應用藥物的天數(shù)有關系，與每天應用的藥物劑量無關系。

　　3.頭痛的特點與程度不在診斷標準之內(nèi)。

　　4.鼓勵醫(yī)生去做正確的事情——撤藥，做為治療的第一步。

　　流行病學

　　1.MOH的患病率約為1%~2%。

　　2.女男比為3~4：1。

　　3.MOH常見于中年人，兒童、青少年、老人少見。

　　4.危險因素：女性、精神心理共患?。ㄒ钟襞c焦慮）、社會經(jīng)濟狀況低、肥胖、睡眠障礙、吸煙、打鼾、缺乏運動、慢性骨骼肌、胃腸道不適。

　　發(fā)病機制

　　1.基因因素：患者有MOH家族史，則發(fā)病率增加三倍；MOH常發(fā)生于偏頭痛患者。

　　2.生物行為學疾?。侯A期性焦慮，擔心頭痛發(fā)作；強迫藥物攝入，藥物心理依賴；預期性焦慮，擔心頭痛發(fā)作。

　　3.皮質(zhì)擴散性抑制（CSD）：已知偏頭痛的發(fā)生與CSD有關，MOH的發(fā)生也與CSD有關；慢性應用對乙酰氨基酚和麥角類時CSD的發(fā)生率增加。

　　4.軀體感覺皮層功能失調(diào)：MOH患者軀體感覺和視覺皮層神經(jīng)元的興奮性增高；MOH患者軀體感覺皮層和其他疼痛處理結構的功能異常。

　　5.神經(jīng)遞質(zhì)的改變：5-HT的改變、興奮性5-HT2A受體表達上調(diào)、大麻素水平降低。

　　6.周圍與中樞敏化：藥物過量應用可慢性刺激TVS，導致TG和TCC結構與功能改變，導致疼痛閾值降低，皮膚異常性疼痛，反應區(qū)域擴大——周圍與中樞敏化。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.頭痛癥狀高度變化：MOH患者頭痛的性質(zhì)、部位、嚴重程度及伴隨癥狀在不同病人之間，即使在同一病人的不同發(fā)作之間變化很大。在MOH的診斷中所關注的是頭痛的數(shù)量（天數(shù)）而非頭痛的性質(zhì)。

　　2.反跳性頭痛或早晨頭痛：可預測的藥物依賴性節(jié)律，藥物攝入后改善藥物衰減后頭痛恢復—reboundheadache的特點。MOH的頭痛也常發(fā)生在早晨，可使病人從睡眠中痛醒。

　　3.頸部疼痛：一些患者專程去治療頸部疼痛并接受肌肉放松治療。頸部疼痛并不是原發(fā)性頸部疾病，而是頭痛疾病的一部分，隨藥物過量應用而加重。藥物撤退后頸部疼痛可緩解，但頭痛發(fā)作時又會復發(fā)。

　　4.共患焦慮和抑郁：MOH患者常共患焦慮與抑郁障礙。偏頭痛患者容易共患焦慮與抑郁，慢性疾病時更易罹患。

　　5.睡眠障礙：大部分患者訴睡眠差，精力不能得到恢復，可能是由于咖啡因的作用、每日應用藥物的戒斷、或是抑郁的原因。藥物撤退后睡眠常會改善，否則要考慮其他的原因。

　　6.自主神經(jīng)癥狀與體征：鼻塞、鼻溢、流淚。上述癥狀臨床常誤診為鼻竇疾病，進而錯誤的行鼻竇手術、應用抗生素或抗充血藥。

　　治療

　　1.基礎治療：病人教育、誘因回避、認知行為治療、放松技巧、生物反饋。

　　2.撤藥治療：撤藥治療是MOH最好的治療，突然撤藥和逐漸撤藥療效無差別，突然撤藥會導致迅速緩解，但是對于阿片、巴比妥、苯二氮類要逐漸撤藥防止嚴重的戒斷癥狀。

　　3.橋接治療：最小化撤藥癥狀；已用的導致MOH的藥物不要再應用；其他的NSAIDs（萘普生等）可以應用；抗惡心藥，奮乃靜、氯丙嗪、異丙嗪、苯海拉明、胃復安可以應用；激素治療。過量應用鴉片、巴比妥、鎮(zhèn)靜劑的患者需要長效的阿片、巴比妥做為過渡治療。

　　4.預防性治療：可以易化撤藥過程，應當成為起始治療的一部分；預防性藥物包括鈣離子通道阻滯劑、β受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥；選擇藥物依賴于用藥史、原發(fā)性頭痛情況、共患病以及副作用。

　　5.肉毒桿菌毒素可以用于治療MOH。