重癥腦血管病通常指導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能損害，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)等多系統(tǒng)功能障礙的腦血管病。嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙指意識(shí)障礙、吞咽障礙、偏癱、癲癇等，嚴(yán)重多系統(tǒng)功能障礙是指呼吸障礙、循環(huán)障礙、內(nèi)環(huán)境紊亂、肝腎功能障礙等。

　　目前各國頒布了多種腦血管病診治指南。2014年美國心臟病學(xué)會(huì)/卒中學(xué)會(huì)（AHA/ASA）頒布了伴有腦腫脹的腦梗死管理推薦意見，2015年美國神經(jīng)重癥學(xué)會(huì)頒布了大面積半球梗死管理指南。

　　重癥腦血管病管理方案分為總體管理和?？乒芾恚傮w管理包括：1.氣道管理；2.血壓管理；3.體溫管理；4.疼痛管理；5.血糖管理；6.血鈉管理；7.血紅蛋白管理；8.營養(yǎng)支持；9.預(yù)防深靜脈血栓；10.護(hù)理；11.醫(yī)學(xué)倫理等。

　　?？乒芾戆ǎ?.監(jiān)測：臨床神經(jīng)功能監(jiān)測、神經(jīng)影像電生理和神經(jīng)多生理功能監(jiān)測；2.顱內(nèi)壓管理：監(jiān)測和管理；3.驚厥發(fā)作；4.手術(shù)治療。

　　急性缺血性腦卒中患者血壓管理

　　1.AHA/ASA建議如果急性缺血性腦卒中后血壓顯著升高，符合靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)患者將血壓控制在180/105mmHg以下，如收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg，可考慮在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)降低血壓15%。

　　2.我國指南結(jié)合國情推薦：急性缺血性腦卒中患者的收縮壓＞200mmhg或舒張壓＞110mmHg或伴有特殊疾病（如動(dòng)脈夾層、心功能不全或心肌梗死等）可行降壓治療。對準(zhǔn)備接受溶栓治療的患者血壓控制在收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜100mmHg。

　　3.美國神經(jīng)重癥協(xié)會(huì)推薦對LHI血壓維持平均動(dòng)脈壓為85mmHg，收縮壓維持在220mmHg以下，并建議對LHI患者應(yīng)減少血壓大幅變異。

　　4.中國重癥腦血管病管理共識(shí)（2015版）中提到尚無研究證明LHI與其他缺血性腦卒中降壓治療有何不同。接受溶栓治療的患者血壓降至180/100mmHg以內(nèi)。降壓治療應(yīng)慎重，避免低血壓的發(fā)生。降壓治療時(shí)應(yīng)注意平穩(wěn)降壓，減少血壓變異。

　　急性出血性腦卒中患者血壓管理

　　1.2014ESO腦出血治療指南推薦在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)將收縮壓快速降低至140mmHg。

　　2.2015年美國腦出血治療指南指出將收縮壓控制在150~220mmHg之間，無禁忌證的患者血壓快速降低至140mmHg是安全的，有效改善功能預(yù)后。

　　3.近年來的研究提出了強(qiáng)化降壓的理念，積極強(qiáng)化降壓可使不同基礎(chǔ)血壓水平的患者獲益，將收縮壓控制在130~139mmHg可最大獲益，有待在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步證實(shí)。

　　4.INTERACT2的一項(xiàng)分析結(jié)果顯示，為減少血腫擴(kuò)大，腦出血后的降壓治療要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)，即做到早期（發(fā)病1小時(shí)內(nèi)），降壓達(dá)標(biāo)（＜140mmHg）和降壓效果持續(xù)（大于24小時(shí)）。

　　5.我國指南推薦當(dāng)急性腦出血患者收縮壓＞220mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓，當(dāng)患者收縮壓＞180mmHg時(shí)，可調(diào)整降壓速度，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行降壓治療，將160/90mmHg作為進(jìn)行性腦出血患者血壓控制的參考目標(biāo)，早期積極降壓治療有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

　　6.中國SAH診治指南有證據(jù)顯示收縮壓超過160mmHg，再出血風(fēng)險(xiǎn)增加，我國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南推薦存在動(dòng)脈瘤未經(jīng)治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血壓控制在160mmHg以下，同時(shí)避免繼發(fā)腦出血。