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神內(nèi)臨床警句大盤點(diǎn)

2017-03-18 來源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:老年患者以頭暈待查收入院,當(dāng)時(shí)僅有輕微的頭暈,神經(jīng)科查體也沒有陽性體征,既往體健,考慮腦供血不足,給予血塞通0.5用之,下午完善頭顱CT,可見右側(cè)顳葉腦出血,量約5ml。

  謹(jǐn)慎能捕千秋蟬,小心駛得萬年船。這里是戰(zhàn)友在臨床工作中驚心動(dòng)魄的經(jīng)歷,智慧的結(jié)晶;有的是血的教訓(xùn),是戰(zhàn)友在成長(zhǎng)過程中的真實(shí)經(jīng)歷;總結(jié)如下,只是為了大家讀過之后盡量不再重復(fù)上演別人的“故事”。

  無定位體征時(shí)不要太自信

  蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)早期可以沒有腦膜刺激征,很容易漏診,其可表現(xiàn)為發(fā)熱、抽搐等,有的患者頭痛也不是很重。

  經(jīng)驗(yàn):要重視陽性體征,不要隨便放過,造成漏診。老年人SAH少量出血或病程長(zhǎng)一點(diǎn)后,可無頭痛及腦膜刺激征,頭顱CT可能陰性,此時(shí)要進(jìn)一步完善腰穿。

  交代病情要全面

  科里曾出現(xiàn)過將海綿狀血管瘤誤診為腦膜瘤的情況;當(dāng)時(shí)患者術(shù)前全科會(huì)診為中顱窩底腦膜瘤,向家屬交代時(shí)即對(duì)此診斷堅(jiān)信不疑,診治教訓(xùn)如下:

  1.沒有對(duì)中顱窩底腦膜瘤和海綿狀血管瘤進(jìn)行良好的鑒別(體會(huì):頭腦中缺少這種意識(shí));

  2.開顱前向家屬交代說是腦膜瘤能切除,結(jié)果術(shù)中一點(diǎn)都沒敢切,僅做了減壓(體會(huì):如果術(shù)前能明確診斷,手術(shù)方式也會(huì)不同);

  3.向家屬交代病情時(shí),根本沒提海綿狀血管瘤這回事,導(dǎo)致術(shù)中結(jié)果及手術(shù)方式無法向家屬交代,好在家屬通情達(dá)理,沒責(zé)怪醫(yī)生(體會(huì):向家屬交代病情要全面,免得造成矛盾)。

  少量腦出血頭暈也可為主要表現(xiàn)

  老年患者以頭暈待查收入院,當(dāng)時(shí)僅有輕微的頭暈,神經(jīng)科查體也沒有陽性體征,既往體健,考慮腦供血不足,給予血塞通0.5用之,下午完善頭顱CT,可見右側(cè)顳葉腦出血,量約5ml。

  及時(shí)完善頭顱CT檢查

  反應(yīng)遲鈍、小便失禁的老年人,應(yīng)想到硬膜下血腫的可能,還要想到腦轉(zhuǎn)移癌。

  

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