多發(fā)性硬化 MRI 診斷標準

2017-03-18 來源：神經時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：自2001年MS的MRI診斷標準首次發(fā)布后，2007年歐洲MS磁共振成像多中心協(xié)作研究網（MAGNIMS）提出了新的MRI標準，并納入2010年McDonald的MS診斷標準中。

　　對于臨床表現為孤立綜合征的患者，MRI可用于明確多發(fā)性硬化（MS）的診斷，并進行鑒別診斷以及判斷MS的分型和疾病的進展。

　　自2001年MS的MRI診斷標準首次發(fā)布后，2007年歐洲MS磁共振成像多中心協(xié)作研究網（MAGNIMS）提出了新的MRI標準，并納入2010年McDonald的MS診斷標準中。

　　近期TheLancetNeurology雜志發(fā)布了在2010年McDonald標準基礎上，MAGNIMS提出的MRI標準更新要點。2016版標準更新要點如下：

　　2016MAGNIMS標準對2010年McDonald標準的修訂要點

　　1.在明確疾病空間播散時，腦室周圍病灶的數目需≥3個（專家共識）；

　　2.將視神經受累作為空間播散的另一個CNS病灶（專家共識）；

　　3.在空間播散的標準中，推薦將皮質/近皮質聯合病灶均作為近皮質病灶，即包括所有的皮質病灶、近皮質的白質病灶，或兩者均有受累的病灶。當條件允許時，應進行高級影像學技術檢查皮質病灶（專家共識）；

　　4.在時間播散和空間播散的標準中，均不需要區(qū)分癥狀性和無癥狀性MRI病灶（基于循證醫(yī)學證據）；

　　5.推薦對整個脊髓進行影像學檢查以明確空間播散（尤其是空間播散不符合頭顱MRI標準的患者），但脊髓影像學檢查對明確時間播散的作用有限（基于循證醫(yī)學證據）；

　　6.原發(fā)進展型MS和復發(fā)型MS可使用相同的空間播散標準（專家共識）；對于臨床不確定的原發(fā)進展型MS患者應考慮進行腦脊液檢查（基于循證醫(yī)學證據）；

　　7.臨床表現不符合急性播散性腦脊髓炎（ADEM）且年齡>11歲的患兒，明確時間和空間播散的MRI標準與成人相同（基于循證醫(yī)學證據）；

　　8.對于年齡<11歲的兒童患者，應用2010年標準時應當謹慎，即使是對于那些非ADEM臨床表現的患者；

　　9.MRI標準對歐美、亞洲及拉丁美洲的患者均適用，但需要仔細排除其他神經系統(tǒng)疾病的可能性，比如視神經脊髓炎譜系疾病（基于循證醫(yī)學證據）；

　　10.明確可將多發(fā)性硬化時間和空間播散MRI標準用于評估影像學表現為孤立綜合征的患者，當影像學為孤立綜合征的患者出現臨床發(fā)作，且符合時間播散的標準時，就應診斷為MS（專家共識）。

　　2016年MAGNIMS明確MS疾病空間播散的MRI標準

　　以下5個CNS病灶中至少有2處受累可明確疾病空間播散，包括：

　　1.三個或三個以上腦室周圍病灶；

　　2.一個或多個幕下病灶；

　　3.一個或多個脊髓病灶；

　　4.一個或多個視神經病灶；

　　5.一個或多個皮質或近皮質病變。

　　其他注意事項及總結

　　1.疾病時間播散的MRI標準仍保持不變；

　　2.出現非強化性的黑洞不作為時間播散的標準之一；非強化性黑洞在鑒別MS患兒與單相性脫髓鞘疾病的患兒時更有用（尤其是ADEM）；

　　3.在影像學表現不典型的患兒中，鑒別診斷應包括其他獲得性及遺傳性白質疾??；

　　4.目前，并沒有足夠的證據支持使用高場強的MRI用于MS的超早期診斷。

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