神經(jīng)科醫(yī)生經(jīng)常會遇到這樣一種困惑:給患者做足底反射時,患者拇趾背伸,一定提示Babinski征陽性嗎?
nono,有部分正常人會因?yàn)榘W感而產(chǎn)生回縮動作,類似Babinski征陽性的表現(xiàn)。那么遇到這種情況,我們該如何甄別呢?
最新一期的Neurology雜志發(fā)表了一篇文章,作者提出:這種情況下,患者自己做足底反射更有診斷意義。
Babinski征的產(chǎn)生是因?yàn)殄F體束受損時,大腦失去了對脊髓的抑制功能,而釋放出踝和趾背伸的反射。
檢查方法:被檢查者仰臥、下肢伸直,醫(yī)生手持被檢者踝部,用鈍頭竹簽劃足底外側(cè),由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),陽性反應(yīng)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善,也可出現(xiàn)這種反射,不屬于病理性。
正常成人當(dāng)刺激足底外側(cè)緣時,可見髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)輕度屈曲,足趾跖曲,有時也可能不出現(xiàn)上述關(guān)節(jié)屈曲。正常情況下的跖曲極為迅速,而病理情況下的背伸則稍緩慢。
典型的Babinski征是第2~5趾扇形散開,拇趾呈背伸。臨床工作中很多情況下難以判斷是生理性或病理性。若拇趾迅速背伸,且范圍不大時,應(yīng)反復(fù)多次檢查。
言歸正傳,最開始我們提到癢感,通常大家都有這樣一種體會,當(dāng)別人撓你癢癢時,你感覺很癢,而自己撓自己時,就沒有那么癢了。這是怎么回事呢?據(jù)報道,這種抑制作用的產(chǎn)生源于小腦。
因此推斷,當(dāng)患者自己誘發(fā)足底反射時,癢感及因癢感誘發(fā)的回縮動作會顯著減輕,這樣便避開了因癢癢而造成的判斷混亂。
所以,在患者身體條件允許的情況下,可囑患者坐著,將腳踝搭在另一腿的膝蓋上,自己給自己做足底反射,操作姿勢可借鑒下圖。
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