從國民大叔和女神的八卦談橋本氏腦病

2017-03-18 來源：神經(jīng)時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：橋本氏腦?。℉E）最早于1966年報道，主要用于定義臨床和免疫學(xué)指標(biāo)有共性的一類病人：即認(rèn)知功能障礙、精神異常和癲癇（臨床）+血清甲狀腺抗體的病人。

　　有一則2012年的八卦新聞，說是國民大叔吳秀波和女神湯唯在后海被人抓拍，外界硬說是二人之間有緋聞，雖然事后證明子虛烏有，但足以體現(xiàn)人們的「關(guān)聯(lián)性思維」無比強大，不注重內(nèi)在的邏輯因果關(guān)聯(lián)，只憑外在聯(lián)系就做出結(jié)論。

　　我是搞神經(jīng)科的，現(xiàn)在回到臨床，其實這種類似的「關(guān)聯(lián)性思維」在疾病診斷中非常常見，它在解決現(xiàn)實性問題當(dāng)中發(fā)揮了重要的作用，但是「盡信它不如無它」，我們還是要保留質(zhì)疑的態(tài)度，用更加理性的眼光來看待它們：為我所用，不為所執(zhí)！

　　臨床中我最質(zhì)疑的「關(guān)聯(lián)性診斷」莫過于橋本氏腦病了，橋本氏甲狀腺炎+腦病=橋本氏腦病，如果沒有充分的證據(jù)支持，不就是吳秀波+湯唯=緋聞么？

　　橋本氏腦病（HE）最早于1966年報道，主要用于定義臨床和免疫學(xué)指標(biāo)有共性的一類病人：即認(rèn)知功能障礙、精神異常和癲癇（臨床）+血清甲狀腺抗體的病人。

　　從這個診斷誕生伊始，橋本氏腦病一直處于一個「模糊」的境地，目前尚無一個公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者提出的診斷要點包括：1.腦病表現(xiàn)：意識水平下降或；認(rèn)知功能下降；2.血清甲狀腺自身抗體異常升高；3.腦脊液排除各種病原體感染。如患者對激素反應(yīng)良好則更支持此診斷。在Pubmed上搜索迄今共有專門相關(guān)的論文200篇（截止2015.11.28），對于其免疫機制的研究寥寥無幾，而且后繼無人重復(fù)。

　　從發(fā)病機制上而言，現(xiàn)狀公認(rèn)HE是一種免疫介導(dǎo)性疾病，如果從診斷名稱的字面來了解，應(yīng)該是與橋本氏甲狀腺炎有關(guān)，進(jìn)而可能與抗甲狀腺過氧化物酶抗體或抗甲狀腺球蛋白抗體有關(guān)。

　　然而，HE的免疫病理機制一直沒有太大突破，盡管有文獻(xiàn)報道抗甲狀腺抗體能夠透過血腦屏障、能與小腦星形膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)合、能在病人的腦脊液中測出，但基本是以一種「伴侶」角色出現(xiàn)的，并沒有直接證據(jù)表明抗體本身可以致病。

　　相反，可以找到諸多不利因素挑戰(zhàn)甲狀腺抗體在HE中的作用：首先，Grave’s病中可以測到甲狀腺抗體，但患者并沒有腦病癥狀；其次，甲狀腺抗體在普通人群中的檢出率非常高，是HE在人群中發(fā)病率的數(shù)百-數(shù)千倍（據(jù)報道甲狀腺抗體在人群中的陽性率可高達(dá)15%-20%，而HE的患病率毛估估是2/100,000）；第三，HE血清中的甲狀腺抗體滴度與病情無明顯關(guān)系；第四，抗體之王----系統(tǒng)性紅斑狼瘡可有包括甲狀腺抗體在內(nèi)的多種抗體，但并沒有HE典型的癥狀。由此可見，粗暴關(guān)聯(lián)甲狀腺抗體與腦病顯得有點站不住腳了。

　　更為重要的是，對一種抗體介導(dǎo)的自身免疫病進(jìn)行認(rèn)定是有標(biāo)準(zhǔn)的，讓我們回到本科的免疫學(xué)知識，作為一種特異性抗體介導(dǎo)經(jīng)典自身免疫病的界定，必須滿足以下條件：1、有自身抗體；2.能通過被動免疫使動物患?。?.能通過主動免疫建立動物模型。要確立HE的正統(tǒng)地位，恐怕還差的遠(yuǎn)吧！

　　現(xiàn)在，對于一個擬診急性腦炎/腦病的患者，熱愛橋本氏腦病的同行們又得多出一堆自免腦的鑒別診斷了，但這個工作從理論上是做不完的。因為神經(jīng)元表面受體不計其數(shù)，理論上有非常多的抗體。最近又報道了新型自免腦----DPPX抗體介導(dǎo)的腦炎，有學(xué)者在Neuology上撰文對DPPX抗體影響小腸和神經(jīng)元的機制作了報道研究。

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