癇性發(fā)作是因存在推測的或確認(rèn)的腦部異常電活動而產(chǎn)生的一種臨床表現(xiàn)。首次癇性發(fā)作涵蓋的范圍很廣：從短暫的主觀體驗（如似曾相識感）或小抽動（肌陣攣顫動）到強直陣攣發(fā)作均可歸類于此。接下來通過幾個問題我們一起來揭開癇性發(fā)作的神秘面紗。

　　首次癇性發(fā)作有多常見？

　　1.單次癇性發(fā)作和癲癇再發(fā)（包括熱性驚厥）一生中的總發(fā)病率估計在5%-10%，總?cè)巳褐邪d癇的患病率在0.5%-1%之間；

　　2.熱性驚厥是世界范圍內(nèi)最高發(fā)生率的“首次發(fā)作”類型（50/100,000人·年），通常在3歲之內(nèi)發(fā)生。

　　首次癇性發(fā)作是怎樣的？

　　臨床上，澄清首次癇性發(fā)作期間是否合并認(rèn)知力或意識喪失是很有價值的。

　　1.無意識喪失的癇性發(fā)作

　　這類發(fā)作持續(xù)時間較短，患者可清晰描述發(fā)作過程，因而患者往往并不重視。

　　肌陣攣

　　由無意識的肌活動導(dǎo)致的突發(fā)、不規(guī)則的肌痙攣，軀干、一個或多個肢體均可受累；

　　淺睡期（夜間）肌陣攣是最常見的類型，表現(xiàn)為顛簸感，具有戲劇性并使正要入睡的人立刻清醒；

　　肌陣攣可為青少年肌陣攣癲癇（JME）的首發(fā)表現(xiàn)；JME是最常見的肌陣攣癲癇，典型表現(xiàn)為覺醒后一小時內(nèi)發(fā)生的肌陣攣性痙攣或笨拙，睡眠不足時更易出現(xiàn)；

　　先兆（單純部分性感覺性發(fā)作）

　　癇性先兆是自發(fā)性的，通常是持續(xù)數(shù)秒的上腹部上升感；

　　精神性癇性先兆（如似曾相識感）通常是不愉快的，超出正常體驗的范疇，有時極其強烈，可包含時空扭曲感、肢體分離感或人格分離感；

　　感覺性癇性先兆通常是簡單、無形的基本幻覺（如金屬味、彩色斑點、耳鳴、刺痛感），多數(shù)是感覺增強（而不是像卒中那樣感覺喪失），持續(xù)時間短（與偏頭痛和卒中相反）。

　　單純部分性運動性發(fā)作

　　可分為陣攣（規(guī)律性抖動）、強直（肢體僵硬）或失張力（痙攣），多數(shù)發(fā)作于肢體遠端，持續(xù)時間短暫（數(shù)秒）；

　　寒顫可被誤認(rèn)為首次癇性發(fā)作，特別在兒童中更是如此；

　　2.有意識喪失的癇性發(fā)作

　　失神

　　失神之前被稱為“癲癇小發(fā)作”，持續(xù)數(shù)秒或更短，伴隨認(rèn)知、活動的突然中止，有時累及學(xué)習(xí)能力；

　　一天之內(nèi)可發(fā)作多次，發(fā)作時可觀察到無動性凝視，有時伴有眼瞼顫動；

　　如患者不在意或已長期耐受類似情況，失神可較遲被發(fā)現(xiàn)。

　　復(fù)雜部分性發(fā)作

　　在復(fù)雜部分性癇性發(fā)作過程中會出現(xiàn)認(rèn)知力、意識和/或?qū)Πl(fā)作過程記憶力的損害；

　　這些癥狀有時由先兆（單純部分性發(fā)作）進展而來，可能為無動性凝視或自動癥（自發(fā)性強迫運動）如舔舐嘴唇、搖擺、摩擦動作或無目的活動（看似有目的，但實際不是）；

　　患者可能會使用所及范圍之內(nèi)的物品，無目的活動包括穿衣和脫衣、敲擊物品或發(fā)聲音等；

　　癥狀持續(xù)可為數(shù)秒至數(shù)分鐘，患者交流能力通常受損。

　　強直-陣攣發(fā)作（痙攣）

　　強直-陣攣發(fā)作可無預(yù)兆（如為全面性發(fā)作）或在意識喪失前可有先兆（如為繼發(fā)于局灶性發(fā)作）；

　　發(fā)作過程通常是首先大叫一聲，繼而肌張力喪失，跌倒在地；然后是肌強直階段，之后是四肢、軀干和面部肌肉的刻板性規(guī)律性抖動；最后可有舌外側(cè)咬傷和發(fā)紺；雙眼常常睜開；

　　通常發(fā)作過程持續(xù)1-2分鐘；并出現(xiàn)發(fā)作后意識渾濁。

　　誰最有風(fēng)險？

　　1.年輕人和老年人首次癇性發(fā)作和癲癇風(fēng)險最高；

　　2.早期出現(xiàn)的刺激性癇性發(fā)作通常是熱性痙攣，80%由于細(xì)菌性感染引起，8%因腦膜炎引起（細(xì)菌性或病毒性）；

　　3.兒童中出現(xiàn)的非刺激性、癥狀性發(fā)作更常見于產(chǎn)前因素所致，而非產(chǎn)后因素，發(fā)生在兒童期或少年期的非刺激性特發(fā)性（推測為基因性）首次癇性患者通常有原發(fā)性癲癇家族史；

　　4.感染是成人首次癇性發(fā)作的常見病因，如急性腦膜炎、腦炎、瘧疾、HIV相關(guān)疾病和囊尾蚴病等，因酒精中毒和酒精戒斷癥狀導(dǎo)致的刺激性發(fā)作亦常見；

　　5.心血管疾病是老年患者最常見的病因；

　　6.腦腫瘤（包括腦轉(zhuǎn)移瘤）在首次癇性發(fā)作者中占約4%，與常識矛盾的是，低級別早期腫瘤較高級別腫瘤更易出現(xiàn)癇性發(fā)作。

　　首次發(fā)作應(yīng)當(dāng)如何管理？

　　1.任何種類的首次癇性發(fā)作之后，所有患者均應(yīng)當(dāng)求助?？漆t(yī)師接受相應(yīng)檢查；

　　2.對于強直-陣攣發(fā)作患者，首先應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定肢體、移走附近危險物品，并且檢查有無急性致病因素（包括血糖、代謝異常、敗血癥、中毒和戒斷狀態(tài)、急性卒中及腦損傷）；

　　3.如強直-陣攣發(fā)作持續(xù)超過2分鐘，通常使用苯二氮卓類藥物（如直腸應(yīng)用地西泮、口服咪達唑侖或靜注勞拉西泮）作為急救措施；

　　4.以下情況應(yīng)住院治療：再發(fā)或持續(xù)、需要緊急處理的潛在致病原因、意識水平下降、存在神經(jīng)功能缺損、或院外治療缺乏社會支持；

　　5.有誘發(fā)因素（如感染、腦炎、代謝紊亂、中毒、出血）的刺激性（急性癥狀性）首次癇性發(fā)作患者需緊急治療；遠期因素或進行性癥狀性病因（如慢性腦血管病或腦腫瘤）也可能需要治療；

　　6.無意識喪失的單次發(fā)作通常不需任何急救措施。