偏頭痛和眩暈是患者前來(lái)神經(jīng)內(nèi)科就診的常見(jiàn)原因之一，除了主要癥狀頭痛和眩暈外，常常伴有惡心、嘔吐不適。

　　盡管只是一種伴隨癥狀，惡心、嘔吐帶給患者的痛苦絕不亞于頭痛和眩暈；另外，改善惡心、嘔吐癥狀也是治療上述疾病的重要內(nèi)容。

　　今天我們就來(lái)聊聊神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)對(duì)惡心、嘔吐等不適時(shí)常用的那些止吐治療策略吧。

　　偏頭痛

　　偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)偏頭痛流行病學(xué)研究表明，其人群患病率為9.3%。慢性間歇性發(fā)作是偏頭痛患者經(jīng)常去醫(yī)院就診的原因，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。

　　偏頭痛急性發(fā)作時(shí)胃腸蠕動(dòng)降低，易出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐。偏頭痛急性期發(fā)作時(shí)治療目標(biāo)是迅速緩解疼痛、消除伴隨癥狀和恢復(fù)日常功能。因此偏頭痛急性期發(fā)作的治療不僅僅需要使用止痛藥物，同時(shí)還需要改善伴隨癥狀如惡心嘔吐等不適。

　　頻繁而劇烈的嘔吐不僅會(huì)引起不適，嚴(yán)重者更可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等情況，對(duì)此必須做緊急處理。

　　1.禁食6~8小時(shí)

　　輕度或中度脫水患者可服「口服補(bǔ)液鹽」,多次少量服用，多數(shù)患者能糾正脫水和酸中毒，如不能糾正或患者對(duì)「口服補(bǔ)液」不能耐受，最好的辦法是根據(jù)血生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行靜脈輸液矯治。

　　2.積極治療原發(fā)病

　　偏頭痛急性發(fā)作需快速、持續(xù)止痛，可服用阿司匹林、布洛芬等止痛藥物。

　　3.及時(shí)使用止吐藥物

　　根據(jù)英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所指南推薦，偏頭痛急性發(fā)作期可聯(lián)合使用曲坦類+非甾體抗炎藥（NSAID）或?qū)σ阴０被?止吐藥。

　　即使惡心不明顯，使用止吐藥可對(duì)抗胃潴留，進(jìn)而促進(jìn)其他藥物的吸收和緩解疼痛。

　　有研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合阿司匹林和止吐劑相比于單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林，改善頭痛的效果更好。

　　國(guó)內(nèi)偏頭痛的診療指南也指出使用止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物不僅能治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療，單用也可緩解頭痛。

　　指南中止吐劑的推薦用藥包括：多潘立酮和甲氧氯普胺。多潘立酮的推薦劑量為口服20~30mg，甲氧氯普胺可口服10~20mg或肛栓20mg或靜脈、肌注、皮下10mg。

　　相比于甲氧氯普胺，多潘立酮不作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可避免甲氧氯普胺的錐體外系癥狀的不良反應(yīng)，安全性更高。

　　眩暈

　　眩暈也是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病癥之一，眩暈患者約占神經(jīng)內(nèi)科門診患者的5%~10%。眩暈涉及多系統(tǒng)、多病因，表現(xiàn)為自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，同時(shí)也會(huì)伴有惡心、嘔吐等不適。

　　針對(duì)急診或神經(jīng)內(nèi)科門診就診的眩暈患者，最重要的是明確眩暈病因，如果診斷考慮周圍性眩暈，除了原發(fā)病的治療，伴隨癥狀——惡心嘔吐也需要及時(shí)有效處理。

　　前庭相關(guān)性眩暈伴有的惡心、嘔吐癥狀常較為明顯，因?yàn)榍巴テ鞴倥c腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的自主神經(jīng)中樞相連，當(dāng)前庭受刺激后常伴有迷走神經(jīng)刺激癥狀，如惡心、嘔吐。

　　臨床上對(duì)于惡心、嘔吐通常采取對(duì)癥治療的方式，可給予患者服用多巴胺受體拮抗劑，如多潘立酮、甲氧氯普胺、氯丙嗪。如果嘔吐導(dǎo)致出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀時(shí)，處理方法與上述偏頭痛的止吐治療方案大致相同。

　　總之，止吐治療除了可緩解偏頭痛和眩暈的伴隨癥狀，還可以增強(qiáng)其他合用藥物的療效，是神經(jīng)內(nèi)科治療上述疾病方案中的重要組成部分，掌握止吐劑的合理應(yīng)用對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生大有裨益。