卒中是一類常見(jiàn)的致殘性和致死性疾病。由于缺乏確定性的診斷性檢查方法，又需要緊急干預(yù)以挽救腦功能，因此醫(yī)生對(duì)卒中進(jìn)行快速和準(zhǔn)確識(shí)別至關(guān)重要。

　　近期BMJ一篇綜述總結(jié)了卒中臨床診斷的一些小訣竅，包括典型和不典型癥狀如何識(shí)別，各種檢查方法的應(yīng)用，以便幫助臨床醫(yī)生更好地診斷和識(shí)別卒中。

　　什么是卒中？

　　傳統(tǒng)意義上卒中的定義為：突然出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并持續(xù)存在超過(guò)24小時(shí)（或?qū)е略缙谒劳觯?，且由急性腦血管損傷所致。血管損傷原因包括腦或脊髓血供不足（缺血性卒中，動(dòng)脈或靜脈）、自發(fā)性出血（原發(fā)性腦出血）和腦表面出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）等。

　　技術(shù)的進(jìn)步促使了卒中定義的更新，目前卒中定義為急性發(fā)作的腦、視網(wǎng)膜或脊髓局灶性功能異常，影像（CT或MRI）或尸檢顯示與癥狀相關(guān)的局灶性梗死或出血，癥狀持續(xù)時(shí)間不限。但是該定義仍有待認(rèn)可，尤其是在那些無(wú)法行MRI檢查的地區(qū)。

　　典型癥狀：突發(fā)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　1.卒中通常表現(xiàn)為自發(fā)性，突發(fā)的身體特定部位功能喪失。

　　2.常見(jiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括偏癱（皮質(zhì)脊髓束）、偏身感覺(jué)障礙（脊髓丘腦束）、單眼失明（視網(wǎng)膜或視神經(jīng)）、偏盲（視放射）、復(fù)視（眼動(dòng)通路）、言語(yǔ)障礙（優(yōu)勢(shì)半球）、視空間覺(jué)障礙（非優(yōu)勢(shì)半球）、笨拙或共濟(jì)失調(diào)（小腦及其聯(lián)系纖維）以及眩暈（前庭小腦），這些癥狀可能孤立性出現(xiàn)，也可能同時(shí)出現(xiàn)。

　　3.癥狀不同，所反映的卒中病因或結(jié)果通常不同。例如，頭痛發(fā)生在約1/4的急性缺血性卒中患者中、1/2的顱內(nèi)出血患者中及幾乎所有的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中。頭痛也可能反映了卒中潛在的病因（如頸動(dòng)脈夾層、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎）或卒中的結(jié)果（如皮質(zhì)缺血、顱內(nèi)出血）。

　　不典型癥狀：隱藏的“變色龍”

　　有一些不典型的卒中癥狀可能不十分常見(jiàn)，但可與其他疾病相混淆，是因?yàn)檫@些癥狀：

　　1.沒(méi)有明確的解剖學(xué)定位（比如神經(jīng)精神癥狀、意識(shí)模糊或意識(shí)水平下降）；

　　2.為陽(yáng)性癥狀（比如肢體異常運(yùn)動(dòng)、異手綜合征或偏身投擲動(dòng)作）；

　　3.看起來(lái)似乎是外周起源的（比如前庭綜合征、其他顱神經(jīng)麻痹、皮質(zhì)-手綜合征、單肢輕癱等）；

　　4.孤立性（孤立性眩暈、雙眼盲、遺忘、病感缺失、吞咽困難、構(gòu)音障礙、喘鳴、外國(guó)口音或頭痛）。

　　當(dāng)患者存在已知的心血管疾病或其他危險(xiǎn)因素時(shí)，這些不典型癥狀也很有可能是卒中的表現(xiàn)。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)突發(fā)、劇烈、彌漫性頭痛，通常不伴局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征；可能不伴有頸強(qiáng)直。其他癥狀包括惡心（75%）、意識(shí)水平下降（67%）、局灶性神經(jīng)功能障礙（15%）、眼玻璃體下出血（14%）、癇性發(fā)作（7%）、譫妄（1%）、根痛或心前區(qū)疼痛、嚴(yán)重高血壓以及心電圖改變。

　　腦靜脈血栓形成

　　腦靜脈或靜脈竇血栓形成通常表現(xiàn)為逐漸進(jìn)展的頭痛，伴局灶性神經(jīng)功能缺損、癇性發(fā)作以及意識(shí)障礙。然而，高達(dá)15%的患者其頭痛發(fā)生是突然性的，稱為“雷擊樣頭痛”。

　　卒中的早期識(shí)別和診斷

　　FAST測(cè)試是一種社區(qū)用于輔助篩查卒中的簡(jiǎn)便工具（見(jiàn)總結(jié)1）?；颊咄瑫r(shí)出現(xiàn)急性面癱、手臂下垂或言語(yǔ)異常提示卒中的可能性，但可能遺漏后循環(huán)卒中以及可治療的類似卒中的疾?。ū热绲脱洠?。

　　另一種稱為ROSIER評(píng)分的工具是在FAST基礎(chǔ)上增加了視野缺損、下肢無(wú)力、意識(shí)喪失或暈厥以及癇性發(fā)作等癥狀，一項(xiàng)初步研究顯示其敏感性優(yōu)于FAST測(cè)試。