隨著影像學技術的不斷進步，錯綜復雜的神經系統(tǒng)可以越來越清晰的展現在神經科醫(yī)生面前。神經影像學包羅萬象，精彩紛呈，不時涌現出一些特殊征象，看到一次便可銘刻在腦海中，再難忘記，「十字面包征」便是其中代表之一。

　　名稱起源

　　「十字面包征（hotcrossbunsign）」簡稱「十字征（crosssign）」，即磁共振T2加權像上腦橋的十字形異常高信號影，1990年由Savoiardo等首次報道。

　　其名稱來源于基督教會在復活節(jié)前的禮拜四所烘焙的一種香甜美味的小面包，上面劃有十字，分割出的四部分代表一年四季。

　　臨床意義

　　「十字征」最常見于多系統(tǒng)萎縮（MSA）中的小腦性共濟失調型（MSA-C）。目前普遍認為，「十字征」對于診斷MSA而言，敏感性較差，但特異性高。

　　Massey等的研究發(fā)現約58.3%（7/12）的MSA患者可出現十字征，而其他組患者（正常對照組9人，進行性核上性麻痹20人，帕金森病7人，皮質基底節(jié)變性6人）中均未觀察到該征象。

　　形成機制

　　「十字征」的形成機制可能是腦橋核及其發(fā)出的通過小腦中腳到達小腦的纖維（橋橫纖維）變性，而由齒狀核發(fā)出構成小腦上腳的纖維和錐體束未受損害。腦橋橫行纖維和小腦中腳的變性和神經膠質增生使其含水量增加，形成MRI的T2加權像上腦橋的十字形高信號影。

　　Takao等觀察了一例診斷為MSA-C的43歲男性患者，其T2WI上可見腦橋「十字征」（下圖A），同層面的組織學切片（下圖B）顯示腦橋基底部神經元及髓鞘纖維丟失，Holzer染色提示膠質增生，主要位于：①網狀結構中部（箭）；②內側丘系和錐體束間的腦橋小腦纖維（箭頭）；③十字結構區(qū)的腦橋小腦纖維（虛線箭）。

　　演變分期

　　Horimoto等動態(tài)觀察了42例MSA患者的臨床表現，每年做1次頭顱MRI，連續(xù)8年，把「十字征」的演變過程分為6期（下圖）：

　　0期為正常；

　　I期為腦橋開始出現垂直的高信號影；

　　II期為出現清晰的垂直高信號影；

　　III期為繼垂直線后開始出現水平高信號影；

　　IV期為清晰的垂直線和水平線同時出現；

　　V期為水平線前方的腦橋腹側出現高信號，或腦橋基底部萎縮引起的腹側腦橋體積縮小，并發(fā)現水平線總是無一例外的繼垂直線后出現。

　　「十字征」的出現與腦橋小腦萎縮程度密切相關，「十字征」越后期對應的腦橋面積越小。

　　輔助檢查

　　由于MRI上「十字征」的敏感性較低，如何早期且清晰的將其顯現，從而更好的幫助神經科醫(yī)生作出臨床診斷，是一個亟需解決的問題。

　　2012年，Kasahara等發(fā)現，3TMRI上質子密度加權像（PDWI）較T2WI能更加清晰的顯示「十字征」。2015年，Deguchi等的研究表明，梯度回波序列（T2*WI）比T2WI在發(fā)現MSA「十字征」上更為敏感。

　　因此，臨床上懷疑MSA而普通MRI正常的患者，必要時可進一步行PDWI及T2*WI檢查。