磁共振上出現(xiàn)對稱性彌漫性腦白質(zhì)病變者需要考慮哪些疾病，應(yīng)如何從臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查上進(jìn)行診斷及鑒別診斷？

　　高血壓腦病

　　高血壓腦病，是指血壓急劇升高超過腦血管調(diào)節(jié)能力而引起顱內(nèi)壓升高和腦功能障礙綜合征，屬于可逆性腦白質(zhì)后部綜合征的一種。一般舒張壓常常大于120mmHg?；颊叱Ｓ醒獕后E然升高史，表現(xiàn)為全身血壓升高伴發(fā)的逐漸或急驟發(fā)生的頭痛、惡心、嘔吐，繼以煩躁、意識模糊和視力障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。

　　MRI可表現(xiàn)為彌漫性的白質(zhì)水腫，累及灰質(zhì)少見，可以有占位效應(yīng)；病變以頂、枕葉白質(zhì)為主，呈對稱或不對稱分布；病變廣泛時(shí)也可累及顳葉、額葉、基底節(jié)、小腦和腦干。

　　高血壓腦病預(yù)后較好，經(jīng)過積極有效治療1-2周后癥狀、體征消失，復(fù)查MRI恢復(fù)正?；蛑敛∏八健?/p>

　　中毒性腦病

　　中毒性腦病根據(jù)明確的毒物接觸史不難診斷。根據(jù)接觸毒物如酒精、重金屬、CO等性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)可有差異，大多伴有神經(jīng)功能缺失及精神癥狀。

　　MRI表現(xiàn)主要是腦白質(zhì)受累，大腦半球白質(zhì)彌漫性對稱性腫脹．水腫可為血管源性水腫或細(xì)胞毒性水腫，可引起部分神經(jīng)核團(tuán)及灰質(zhì)的改變，病變對稱性分布，常無占位效應(yīng)。

　　預(yù)后取決于毒物的毒性、吸收劑量、接觸時(shí)間、有無特殊解毒劑等，常遺留神經(jīng)后遺癥。

　　顯性遺傳性腦動脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦?。–ADASIL）

　　CADASIL是一種成年發(fā)病的顯性遺傳性微小動脈病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腦缺血性小卒中、進(jìn)行性或階梯樣發(fā)展的智能減退以及精神異常，部分患者疾病早期出現(xiàn)典型偏頭痛。

　　頭顱MRI表現(xiàn)為大腦白質(zhì)對稱性大片高信號病灶，顳極和外囊受累明顯，伴有腔隙性腦梗死灶。

　　尚無特殊治療方法，主要是對癥治療，病情呈進(jìn)展性發(fā)展。

　　皮質(zhì)下動脈硬化腦病（Binswanger?。?/strong>