神經(jīng)科腰穿實在是太常見了,所以腰穿后念叨頭痛的病人也不少,臨床工作中遇到這種情況你會如何處理?現(xiàn)在只要5分鐘就可幫你搞定腰穿后頭痛問題,歡迎大家一起討論。
定義
根據(jù)國際頭痛學會頭痛分類委員會定義,腰穿后頭痛是指:腰穿7天內(nèi)出現(xiàn)、14天內(nèi)消失的雙側頭痛;直立15分鐘內(nèi)其可加重,平臥30分鐘內(nèi)可緩解。
機制
硬脊膜穿孔后腦脊液持續(xù)外漏,腦脊液(CSF)容量和壓力降低,直立位時牽引顱內(nèi)疼痛敏感性結構而出現(xiàn)頭痛;同時CSF容量的減低又會直接刺激腺苷受體,使腦血管擴張,導致腰穿后頭痛。
腰穿后頭痛的關系
腰穿種類及與腰穿后頭痛的關系
導致腰穿后頭痛的因素
1.穿刺針大?。河布鼓た椎拇笮≈苯优cCSF外漏速度和量成正比。因此,穿刺針越大出現(xiàn)頭痛的比例越高。
2.針頭斜角的方向:硬脊膜纖維是沿縱軸走向的,減少對纖維的損傷可以減少CSF外漏,因此,腰穿進針時,針頭斜角的方向應該與脊柱長軸平行(見下圖)。
3.針尖形狀:鈍性針尖對硬脊膜纖維的損傷要小。
4.在拔針前要將針芯先放回,可明顯減少腰穿后頭痛發(fā)生率(具體原因見3-3日的文末提問環(huán)節(jié))。
5.重復穿刺次數(shù)。
6.與腰穿后頭痛關系小或無關的幾個因素:CSF取出量、穿刺后平臥時間、靜脈輸液、穿刺時體位、腦脊液壓力。
腰穿后頭痛的急診處理
1.除止痛外,請麻醉科會診,行血塊填補(BloodPatch)。
2.由麻醉師操作,經(jīng)硬膜外穿刺將病人自己的血(20-30ml)注入硬膜外腔,以血腫形式將硬脊膜裂孔封住,成功率為70%-98%。
3.除血液注射外,還可應用生理鹽水。
4.第24屆歐洲神經(jīng)病學協(xié)會年會的一項壁報展示研究稱,靜脈注射茶堿可迅速緩解腰穿后常見的頭痛,且治療30分鐘內(nèi)平均疼痛評分減少一半,而無不良反應。
適用于伴有或不伴有先兆癥狀的偏頭痛的急性治療。
健客價: ¥23丹同靜用于成人有先或無先兆偏頭痛的急性發(fā)作。
健客價: ¥43養(yǎng)血平肝,活血通絡。用于血虛肝旺所致頭痛,眩暈眼花,心煩易怒,失眠多夢。
健客價: ¥26用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥11用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥38養(yǎng)血平肝,活血通絡。用于血虛肝亢所致的頭痛,眩暈眼花,心煩易怒,失眠多夢。
健客價: ¥36用于成人有或無先兆的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價: ¥110用于成人及6-17歲兒童有或無先天的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價: ¥68用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥6疏風活絡,止痛利竅。用于全頭痛、偏頭痛及局部頭痛。
健客價: ¥17.5熄風滌痰,逐瘀止痛。用于偏頭痛,緊張性頭痛屬痰瘀阻絡證,證見:痛勢甚劇,或攻沖作痛,或痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心嘔吐,急躁易怒,反復發(fā)作。
健客價: ¥35平肝熄風,散瘀通絡,解痙止痛。用于肝陽上亢,瘀血阻絡所致的頭痛,背痛頸酸,煩燥易怒。
健客價: ¥40養(yǎng)血祛風,散寒止痛。用于外感風寒、瘀血阻滯或血虛失養(yǎng)所致的偏正頭痛、惡寒、鼻塞。
健客價: ¥15養(yǎng)血祛風,散寒止痛。用于外感風寒、瘀血阻滯或血虛失養(yǎng)所致的偏正頭痛、惡寒、鼻塞。
健客價: ¥6.3典型(有先兆)或非典型(無先兆)偏頭痛的預防性治療。由前庭功能紊亂引起的眩暈的對癥治療。
健客價: ¥301.腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 2.耳鳴,腦暈。 3.偏頭痛預防。 4.癲癇輔助治療。
健客價: ¥51.典型(有先兆)或非典型(無先兆)偏頭痛的預防性治療。 2.由前庭功能紊亂引起的眩暈的對癥治療。
健客價: ¥111.腦供血不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 2.耳鳴,腦暈。3.偏頭痛預防。4.癲癇輔助治療。
健客價: ¥9(1)腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。(2)耳鳴,腦暈。(3)偏頭痛預防。(4)癲癇輔助治療。
健客價: ¥8(1)腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 (2)耳鳴,腦暈。 (3)偏頭痛預防。 (4)癲癇輔助治療。
健客價: ¥61、腦供血不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。2、耳鳴,腦暈。3、偏頭痛預防。4、癲癇輔佐治療。
健客價: ¥6腦供血不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后;耳鳴,腦暈;偏頭痛預防;癲癇輔助治療。
健客價: ¥61.腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 2.耳鳴,腦暈。 3.偏頭痛預防。 4.癲癇輔助治療。
健客價: ¥151.腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 2.耳鳴,腦暈。 3.偏頭痛預防。 4.癲癇輔助治療。
健客價: ¥7