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五分鐘搞定腰穿后頭痛

2017-03-17 來源:神經(jīng)時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:硬脊膜穿孔后腦脊液持續(xù)外漏,腦脊液(CSF)容量和壓力降低,直立位時牽引顱內(nèi)疼痛敏感性結構而出現(xiàn)頭痛;同時CSF容量的減低又會直接刺激腺苷受體,使腦血管擴張,導致腰穿后頭痛。

  神經(jīng)科腰穿實在是太常見了,所以腰穿后念叨頭痛的病人也不少,臨床工作中遇到這種情況你會如何處理?現(xiàn)在只要5分鐘就可幫你搞定腰穿后頭痛問題,歡迎大家一起討論。

  定義

  根據(jù)國際頭痛學會頭痛分類委員會定義,腰穿后頭痛是指:腰穿7天內(nèi)出現(xiàn)、14天內(nèi)消失的雙側頭痛;直立15分鐘內(nèi)其可加重,平臥30分鐘內(nèi)可緩解。

  機制

  硬脊膜穿孔后腦脊液持續(xù)外漏,腦脊液(CSF)容量和壓力降低,直立位時牽引顱內(nèi)疼痛敏感性結構而出現(xiàn)頭痛;同時CSF容量的減低又會直接刺激腺苷受體,使腦血管擴張,導致腰穿后頭痛。

  腰穿后頭痛的關系

  腰穿種類及與腰穿后頭痛的關系

  導致腰穿后頭痛的因素

  1.穿刺針大?。河布鼓た椎拇笮≈苯优cCSF外漏速度和量成正比。因此,穿刺針越大出現(xiàn)頭痛的比例越高。

  2.針頭斜角的方向:硬脊膜纖維是沿縱軸走向的,減少對纖維的損傷可以減少CSF外漏,因此,腰穿進針時,針頭斜角的方向應該與脊柱長軸平行(見下圖)。

  3.針尖形狀:鈍性針尖對硬脊膜纖維的損傷要小。

  4.在拔針前要將針芯先放回,可明顯減少腰穿后頭痛發(fā)生率(具體原因見3-3日的文末提問環(huán)節(jié))。

  5.重復穿刺次數(shù)。

  6.與腰穿后頭痛關系小或無關的幾個因素:CSF取出量、穿刺后平臥時間、靜脈輸液、穿刺時體位、腦脊液壓力。

  腰穿后頭痛的急診處理

  1.除止痛外,請麻醉科會診,行血塊填補(BloodPatch)。

  2.由麻醉師操作,經(jīng)硬膜外穿刺將病人自己的血(20-30ml)注入硬膜外腔,以血腫形式將硬脊膜裂孔封住,成功率為70%-98%。

  3.除血液注射外,還可應用生理鹽水。

  4.第24屆歐洲神經(jīng)病學協(xié)會年會的一項壁報展示研究稱,靜脈注射茶堿可迅速緩解腰穿后常見的頭痛,且治療30分鐘內(nèi)平均疼痛評分減少一半,而無不良反應。

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