下丘腦是大腦中最重要的部分之一，主要支配「4F」：Fighting（攻擊）,Fleeing（躲避）,Feeding（喂養(yǎng)）,Mating（不要問為什么不是F）。——MarvinDunnette（1926~2007，美國著名精神病學教授）。

　　下丘腦解剖

　　下丘腦作為間腦的一部分，課本內(nèi)容較少，描述也不夠多；不過把下面這張圖記住，并且能在MRI矢狀位上識別，就已足夠了。

　　下丘腦病變

　　在下丘腦疾病中，大致可以分為4大類，主要為：1.發(fā)育異常；2.腫瘤性疾病（包括原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及轉移瘤）；3.炎性及肉芽腫性疾病；4.周圍組織病變侵犯。

　　在發(fā)育異常中有：顱咽管瘤、生殖細胞瘤、錯構瘤、脂肪瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、Rathke裂囊腫（RCC）、膠樣囊腫

　　在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中：下丘腦-視交叉膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤、迷芽瘤、鞍旁腦膜瘤、血管腫瘤、血管母細胞瘤、海綿狀血管瘤。在轉移瘤中：轉移瘤、淋巴瘤、白血病

　　炎癥及肉芽腫性疾?。豪矢駶h斯細胞組織增生癥、淋巴細胞性漏斗神經(jīng)垂體炎、神經(jīng)結節(jié)病、Wegener肉芽腫、結核、梅毒、腦炎等

　　周圍病變侵犯：蝶鞍上垂體瘤、異位垂體后葉、動脈瘤

　　綜上，下丘腦病變病因繁多，而下丘腦區(qū)域最常見為：鞍上垂體腺瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、下丘腦-視交叉膠質(zhì)瘤；而其它病變是少見的甚至罕見的。

　　如何快速診斷下丘腦相關疾病？

　　2.臨床特征表現(xiàn)：

　　性早熟和（或）癡笑發(fā)作提示診斷灰結節(jié)錯構瘤；尿崩癥好發(fā)于下丘腦生殖細胞瘤及肉芽腫性疾病，而神經(jīng)膠質(zhì)瘤很少出現(xiàn)尿崩除非在疾病晚期。

　　需要一提的是，在大多數(shù)患者中，癥狀和體征僅僅提示下丘腦病變，而MRI影像學學特點（解剖位置、信號強度及強化形式）有助于更特異性診斷

　　如錯構瘤及骨脂肪瘤好發(fā)于灰結節(jié)；漏斗柄強化增粗是生殖細胞瘤、淋巴細胞性垂體炎、結節(jié)病、LCH最常見影像學表現(xiàn)；此外，單獨的漏斗柄增厚還可見于少數(shù)中樞性尿崩癥報道；當下丘腦腫瘤累及視交叉及視神經(jīng)時，可能指向下丘腦-視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

　　當下丘腦病變進展至較大時可能伸展之垂體窩及鞍旁區(qū)域，如何鑒別診斷鞍上還是鞍內(nèi)病變尤為重要。

　　1.腫瘤重心；2.鞍區(qū)是否擴大？3.病變位于腦內(nèi)還是腦外？4.視交叉向上還是向下？

　　3.MRI信號：

　　在所有序列信號流空見于血液快速流動；在T1信號缺失，而T2W信號增加提示血液流動變緩或存在有渦流，提示血管畸形；下丘腦T1WI高信號：異位垂體后葉（EPP）、充滿垂體后葉素的神經(jīng)漏斗柄、出血、富含蛋白病變（RCC、顱咽管瘤）、脂肪（脂肪瘤、皮樣囊腫），鈣化（顱咽管瘤）、順磁性物質(zhì)（轉移性黑色素瘤）；而在T1W低信號，T2W高信號無特異性：如神經(jīng)膠質(zhì)瘤、轉移瘤、腦炎等；與腦近乎等信號病變包括：生殖細胞瘤、部分錯構瘤及鞍上腦膜瘤。

　　強化：

　　通常，錯構瘤不強化；均勻強化見于生殖細胞瘤；不規(guī)則強化見于顱咽管瘤及神經(jīng)膠質(zhì)瘤；腦膜強化及多灶性腦實質(zhì)強化可能提示神經(jīng)結節(jié)??；漏斗柄局灶性均勻強化見于LCH；腦膜瘤可見硬腦膜強化。

　　在鑒別診斷非腫瘤性囊腫疾病，MRI增強尤為重要，腫瘤性囊腫常顯示囊壁強化。

　　DWI有助于鑒別診斷蛛網(wǎng)膜囊腫、擴大的CSF腔隙、表皮樣囊腫；MRS有助于鑒別診斷下丘腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤（膽堿增高，NAA降低）；顱咽管瘤（脂峰明顯），垂體腺瘤（只顯示膽堿峰或無代謝異常）乳酸峰（無氧代謝）及脂峰（細胞壞死）符合惡性腫瘤；下丘腦錯構瘤NAA降低，肌醇增高。