頭顱平掃CT是急診篩查各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常用的檢查方法,大約1/14的急診患者接受過頭顱CT檢查,然而急診中容易忽視和漏診的頭顱CT征象還有很多。
近期發(fā)表于TheJournalofEmergencyMedicine的一篇綜述總結(jié)了臨床中急診醫(yī)師容易忽略的頭顱CT征象,希望借此來幫助臨床醫(yī)生的診療。
1.大腦中動脈高密度征
大腦中動脈高密度征(HMCAS)是提示大腦中動脈(MCA)血栓形成的高度特異性征象,其可見于35%-50%的確診MCA閉塞患者中,該征象與早期出現(xiàn)腦實質(zhì)低密度灶、出血轉(zhuǎn)化及更大面積的梗死、預(yù)后不良均相關(guān)。
其中可能漏診的是遠端MCA閉塞,因M2段可能僅出現(xiàn)輕微高密度影,并且隱藏在外側(cè)裂腦池中。因此,在檢測HMCAS時,需要觀察整段MCA,有時甚至需要進行薄層掃描。
2.腦實質(zhì)異常
卒中發(fā)病48小時內(nèi)首次CT掃描發(fā)現(xiàn)的缺血灶體積大小與卒中后1周及3個月時神經(jīng)功能障礙程度呈正相關(guān),而超早期(<4小時)即出現(xiàn)CT陽性征象可能提示出血轉(zhuǎn)化及腦損傷風(fēng)險?;颊叽嬖陉惻f梗死灶時可能發(fā)生誤判,回顧既往CT檢查結(jié)果對于判斷新舊梗死灶至關(guān)重要。
將現(xiàn)有CT與既往CT進行比較,對于鑒別輕微密度減低是否為新發(fā)急性梗死十分關(guān)鍵。
3.外傷性腦出血
不同時期的硬膜下血腫其CT成像密度也有所不同,一般急性期過后密度會減低,可與鄰近腦組織或顱骨密度類似而相混淆。因此,與卒中患者類似,調(diào)整窗寬對于不漏診異常征象十分重要。
此外,也需對既往CT進行比較,進而明確是否為新發(fā)出血或鑒別急性、慢性或亞急性血腫。
4.外傷性顱骨骨折
眶底是一層很薄的組織,在標(biāo)準(zhǔn)的軸位成像時可能存在盲點,與掃描平面平行或略微傾斜的骨折很難發(fā)現(xiàn),因此需要多平面成像以明確是否存在骨折。
散風(fēng)除熱,利咽,透疹,退翳,解痙。用于風(fēng)熱感冒,咽痛,音啞,麻疹不透,風(fēng)疹瘙癢,目赤翳障,驚風(fēng)抽搐,破傷風(fēng)。
健客價: ¥249清肺降火,除痰止嗽。用于肺熱痰盛引起的咳嗽氣逆,痰黃粘稠,咽喉疼痛,大便干燥。
健客價: ¥22益氣健脾,消食和胃。用于脾胃氣虛所致的神疲懶言,體倦無力,食少腹脹,大便稀溏。
健客價: ¥32益氣健脾,消食和胃。用于脾胃氣虛所致的神疲懶言,體倦無力,食少腹脹,大便稀溏等;胃腸功能紊亂、藥源性腸菌群失調(diào)見以上證候者。
健客價: ¥30賦形劑和調(diào)味劑。
健客價: ¥24清肺降火,除痰止嗽。用于肺熱痰盛引起的咳嗽氣逆,痰黃粘稠,咽喉疼痛,大便干燥。
健客價: ¥16.5疏風(fēng)清熱,涼血止痛。用于脾胃積熱、風(fēng)熱上攻所致的頭痛身熱、口干口臭、便秘燥結(jié)、牙齦腫痛;急性齒根尖周炎、智齒冠周炎、急性牙齦(周)炎見上述證候者。
健客價: ¥24.5疏風(fēng)清熱,涼血止痛。用于脾胃積熱,風(fēng)熱上攻所致的頭痛身熱、口干口臭、便秘燥結(jié)、牙齦腫痛;急性齒根尖周炎、智齒冠周炎、急性牙齦(周)炎見上述證候者。
健客價: ¥24.5疏風(fēng)清熱,涼血止痛。用于脾胃積熱,風(fēng)熱上攻所致的頭痛身熱、口干口臭、便秘燥結(jié)、牙齦腫痛;急性齒根尖周炎、智齒冠周炎、急性牙齦(周)炎見上述證候者。
健客價: ¥20養(yǎng)血舒筋,祛風(fēng)除濕。用于風(fēng)寒濕痹,腰膝冷痛,屈伸不利。
健客價: ¥9.51、潰瘍性結(jié)腸炎 治療輕至中度的潰瘍性結(jié)腸炎;在重度潰瘍性結(jié)腸炎中可作為輔助療法。亦可用于潰瘍性結(jié)腸炎緩解期的維持治療。 2、Crohn’s病 用于治療活動期的克隆病,特別是那些累及結(jié)腸的患者。 3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 對水楊酸類或其他非甾體類抗炎藥療效不顯著的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(多關(guān)節(jié)型)。
健客價: ¥30滋陰清熱,解毒消腫。用于陰虛火旺所致的口腔炎癥。
健客價: ¥17.5養(yǎng)血除煩,寧心安神。用于心肝血虛所致的失眠多夢,煩躁而驚,疲倦食少。
健客價: ¥381、抗衰老、美容養(yǎng)顏、保持肌膚彈性補水 2、修復(fù)皮膚受傷的膠原和彈力纖維,防止皮膚皺紋使皮膚光滑有彈力 3、有效去黑斑老年斑,促進皮膚細(xì)胞再生恢復(fù)肌膚彈性
健客價: ¥129清熱燥濕,殺蟲斂汗。用于濕熱下注所致的角化型手足癬臭汗癥。
健客價: ¥11.8除痰,定驚,清熱解毒。用于小兒驚風(fēng)、痰涎壅盛。
健客價: ¥48除痰定驚,袪風(fēng)清熱。用于小兒痰多咳喘,發(fā)熱不退,驚悸不眠等癥。
健客價: ¥35本品適用于因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者,作為短期或間歇性長期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。
健客價: ¥128本品適用于非免疫受損的因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者,作為短期或間歇性長期治療。0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。
健客價: ¥115本品適用于非免疫受損的因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分,或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者的治療,可作為短期或間歇性長期治療。 0.1%濃度的本品只能用于成人,不能用于2歲及以上的兒童。
健客價: ¥88適用于因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者,作為短期或間歇性長期治療。
健客價: ¥96定驚解痙,清熱除痰。用于小兒驚風(fēng),痰涎壅盛。
健客價: ¥32清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結(jié),疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價: ¥24行氣活血,散結(jié)消腫。用于氣滯血瘀所致的乳癖,癥見乳房內(nèi)腫塊,伴乳房疼痛,多為脹痛、竄痛或刺痛,胸脅脹滿,隨月經(jīng)周期及情緒變化而增減,舌質(zhì)暗紅或瘀斑,脈弦或脈澀;乳腺囊性增生見上述癥候者。
健客價: ¥46