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頭顱 CT 七大陷阱 你可別中招!

2017-03-17 來源:神經(jīng)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:眶底是一層很薄的組織,在標(biāo)準(zhǔn)的軸位成像時可能存在盲點,與掃描平面平行或略微傾斜的骨折很難發(fā)現(xiàn),因此需要多平面成像以明確是否存在骨折。

  頭顱平掃CT是急診篩查各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常用的檢查方法,大約1/14的急診患者接受過頭顱CT檢查,然而急診中容易忽視和漏診的頭顱CT征象還有很多。

  近期發(fā)表于TheJournalofEmergencyMedicine的一篇綜述總結(jié)了臨床中急診醫(yī)師容易忽略的頭顱CT征象,希望借此來幫助臨床醫(yī)生的診療。

  1.大腦中動脈高密度征

  大腦中動脈高密度征(HMCAS)是提示大腦中動脈(MCA)血栓形成的高度特異性征象,其可見于35%-50%的確診MCA閉塞患者中,該征象與早期出現(xiàn)腦實質(zhì)低密度灶、出血轉(zhuǎn)化及更大面積的梗死、預(yù)后不良均相關(guān)。

  其中可能漏診的是遠端MCA閉塞,因M2段可能僅出現(xiàn)輕微高密度影,并且隱藏在外側(cè)裂腦池中。因此,在檢測HMCAS時,需要觀察整段MCA,有時甚至需要進行薄層掃描。

  2.腦實質(zhì)異常

  卒中發(fā)病48小時內(nèi)首次CT掃描發(fā)現(xiàn)的缺血灶體積大小與卒中后1周及3個月時神經(jīng)功能障礙程度呈正相關(guān),而超早期(<4小時)即出現(xiàn)CT陽性征象可能提示出血轉(zhuǎn)化及腦損傷風(fēng)險?;颊叽嬖陉惻f梗死灶時可能發(fā)生誤判,回顧既往CT檢查結(jié)果對于判斷新舊梗死灶至關(guān)重要。

  將現(xiàn)有CT與既往CT進行比較,對于鑒別輕微密度減低是否為新發(fā)急性梗死十分關(guān)鍵。

  3.外傷性腦出血

  不同時期的硬膜下血腫其CT成像密度也有所不同,一般急性期過后密度會減低,可與鄰近腦組織或顱骨密度類似而相混淆。因此,與卒中患者類似,調(diào)整窗寬對于不漏診異常征象十分重要。

  此外,也需對既往CT進行比較,進而明確是否為新發(fā)出血或鑒別急性、慢性或亞急性血腫。

  4.外傷性顱骨骨折

  眶底是一層很薄的組織,在標(biāo)準(zhǔn)的軸位成像時可能存在盲點,與掃描平面平行或略微傾斜的骨折很難發(fā)現(xiàn),因此需要多平面成像以明確是否存在骨折。

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