后循環(huán)缺血性卒中的早期診斷可以預(yù)防殘疾和挽救生命，但與其他類型的缺血性卒中相比，后循環(huán)缺血性卒中相對較難診斷，且治療效果往往不佳。

　　BMJ發(fā)表相關(guān)綜述詳細(xì)闡述了正確診斷及治療后循環(huán)缺血性卒中（包括鑒別后循環(huán)與前循環(huán)缺血性卒中）的重要意義和面臨的重大挑戰(zhàn)。

　　一、定義

　　1.后循環(huán)缺血性卒中是因椎管狹窄、原位血栓形成、或血栓性閉塞后引起后循環(huán)動脈局部缺血的一種臨床綜合癥；

　　2.后循環(huán)動脈系統(tǒng)包括頸部椎動脈、顱內(nèi)椎動脈、基底動脈、大腦后動脈等及其分支；

　　3.閉塞部位不同，引起的臨床表現(xiàn)不同；

　　4.前、后循環(huán)缺血性卒中有著顯著差異，檢查儀器的診斷價值不同、最佳診斷方式不同、臨床特征也不同；

　　5.頭顱CT是急性腦卒中影像學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而對后循環(huán)缺血性卒中的檢測敏感性欠佳。

　　二、病因

　　1.最常見的是椎-基底動脈粥樣斑塊形成或動脈夾層引起動脈閉塞、心源性栓子脫落引起的動脈栓塞；

　　2.顱外椎動脈夾層也是引起卒中的一個重要原因，尤其在年輕患者中；其通常不引起疼痛，也沒有明確癥狀；

　　3.不常見的原因有動脈炎、椎-基底動脈延長或扭曲。在年輕患者中，動脈延長或扭曲常見于Fabry?。ㄒ环N罕見的X染色體連鎖遺傳的多系統(tǒng)溶酶體儲存障礙疾?。?；

　　4.后循環(huán)缺血性卒中的危險因素包括高血壓、吸煙、高膽固醇血癥、房顫和冠狀動脈疾病。

　　三、臨床癥狀和體征

　　1.由于后循環(huán)負(fù)責(zé)供應(yīng)腦干、小腦和枕葉皮質(zhì)，所以后循環(huán)缺血性卒中通常會引起頭暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、姿勢步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和視野缺損等癥狀；

　　2.對后循環(huán)缺血性卒中具有較高診斷價值的體征有：交叉性感覺障礙、交叉性運動障礙、動眼神經(jīng)麻痹、象限盲；

　　3.臨床實踐中，當(dāng)卒中患者僅表現(xiàn)為無特征性的共同體征時，前、后循環(huán)缺血性卒中難以鑒別；

　　4.TIA發(fā)作常伴構(gòu)音障礙或復(fù)視等輕微癥狀，往往是嚴(yán)重后循環(huán)缺血性卒中發(fā)生的征兆，此時應(yīng)立刻認(rèn)識到病情的嚴(yán)峻性，并趕緊請專家會診評估；

　　5.短暫的腦干癥狀（如單純的眩暈）通常不能滿足典型TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，近年來已被認(rèn)為是后循環(huán)缺血性卒中發(fā)生的征兆，當(dāng)然，并非每次出現(xiàn)之后都會有后循環(huán)缺血性卒中的發(fā)生。

　　四、鑒別診斷

　　1.急性周圍前庭功能障礙：急性周圍前庭功能障礙通常表現(xiàn)為單純的眩暈，不伴其他腦干癥狀或體征，比后循環(huán)缺血性卒中引起的單純眩暈多見。頭位改變或Dix-Hallpike手法試驗有助于急性周圍前庭功能障礙的診斷；

　　2.急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦腫瘤：影像學(xué)檢查顯得更加重要。偏頭痛常伴頭暈和復(fù)視等先兆，伴枕部疼痛時，與后循環(huán)缺血性卒中癥狀相似，這種情況我們應(yīng)該立刻排除，尤其在病人第一次就診描述時；

　　3.中毒或代謝紊亂疾?。喊?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.zjzhongke.cn/yyzd/' target='_blank'>藥物濫用、低血糖、腦橋中央髓鞘溶解癥和感染后疾病，如抗體相關(guān)疾?。ㄈ鏜illerFisher綜合征，它引起眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)和發(fā)射消失）。

　　4.可逆性后部腦病綜合征：表現(xiàn)為視物模糊、癲癇發(fā)作及其他局灶癥狀。該疾病往往累及后循環(huán)，且常伴有高血壓。

　　5.神經(jīng)炎癥或慢性感染疾病：如肉狀瘤病、貝賽特氏癥和惠普爾氏病,可能會累積腦干，通常伴一系列臨床特征。髓質(zhì)、腦橋和小腦的病毒感染、細(xì)菌感染或真菌感染后的直接效應(yīng)和導(dǎo)致的感染性脈管炎癥狀也與卒中表現(xiàn)相似。

　　五、所致的臨床綜合征

　　后循環(huán)缺血性卒中引起的臨床綜合征分別累積不同的部位，掌握這些綜合征對臨床醫(yī)生尤為重要。

　　1.延髓背外側(cè)綜合征：

　　顱內(nèi)椎動脈梗塞中最常見的臨床綜合征，是由于供應(yīng)延髓背外側(cè)的血管分支梗塞所致，經(jīng)常被漏診或誤診；

　　臨床體征為對側(cè)頭面部及肢體觸痛覺、溫度覺減退，其他臨床特征見Box2；

　　小腦下后動脈梗塞常導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，其供應(yīng)部位受損引起的各項局灶性神經(jīng)功能障礙后既發(fā)引起同側(cè)后枕部、頸部疼痛；

　　2.大腦后動脈梗塞：

　　臨床特征為同側(cè)同向偏盲、感覺缺失，而無肢體癱瘓（圖2B）；基底動脈尖閉塞可導(dǎo)致中腦、丘腦、和部分顳葉、枕葉（大腦后動脈分支供應(yīng)的部分）的梗塞；腦干被蓋區(qū)梗塞主要會影響警覺、行為、記憶、動眼和瞳孔等功能。

　　3.閉鎖綜合征：

　　完整的腦橋梗塞所致，臨床表現(xiàn)為四肢癱瘓、構(gòu)音障礙，但意識保留，患者可通過眼球或面部的部分運動與外界交流；還有許多與之齊名的后循環(huán)梗塞綜合征，但大多都是不完整的神經(jīng)功能損傷。

　　4.注意：

　　這些臨床綜合征的臨床癥狀常常會發(fā)生變化，尤其是感覺癥狀，例如小腦下后動脈綜合征，初始癥狀可能表現(xiàn)為面部疼痛，后來則為單側(cè)面部感覺減退；

　　后循環(huán)缺血性卒中的首發(fā)癥狀很少為昏迷，但確定其是否因基底動脈血栓形成引起尤為重要。