偏盲在神經(jīng)科臨床工作中很常見，遇到偏盲的患者我們應(yīng)該如何診斷呢，別急，今天的文章先從一個問題開始。

　　怎么樣，你覺得哪個選項是正確的呢？

　　答不出的同學(xué)先別急，我們先來復(fù)習(xí)一下同向偏盲的相關(guān)知識點。

　　同向偏盲

　　同向偏盲是指患者雙眼的左側(cè)或右側(cè)視野缺損。完全性同向偏盲以垂直視中線為界，涉及整個半側(cè)視野，但可能存在黃斑回避（macularsparing）。

　　視覺缺損的評估與神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，要搞清楚偏盲的原因，第一步應(yīng)對視覺通路進(jìn)行定位。

　　視覺通路始于雙眼的視交叉前部（視網(wǎng)膜和視神經(jīng)），在視交叉處匯合后分叉至腦的兩側(cè)，形成視交叉后部（視束、外側(cè)、外側(cè)膝狀體、視放射和紋狀皮層）。

　　視交叉前部和視交叉受損

　　單眼視野缺損常提示視交叉前部受損）。

　　視交叉受損

　　常引起雙眼顳側(cè)視野喪失。

　　視交叉的結(jié)構(gòu)損害引起雙眼顳側(cè)視野的偏盲

　　視交叉后部受損

　　視敏度正常的同向偏盲，是單側(cè)視交叉后部損害的標(biāo)志。腦結(jié)構(gòu)損害引起的同向偏盲，損害部位可能位于視束、外側(cè)膝狀體、視放射或枕葉的視覺皮質(zhì)。引起同向偏盲的腦損害通常不影響視敏度。

　　枕葉視皮質(zhì)受損

　　枕葉視皮質(zhì)的單側(cè)損害將引起對側(cè)視野偏盲。

　　因此，該患者的完全性左側(cè)同向偏盲最可能是由右側(cè)枕葉皮質(zhì)疾病所致。

　　故答案為G，你答對了么？

　　額葉損害與視野缺損無關(guān)

　　當(dāng)單側(cè)額葉結(jié)構(gòu)異常通過影響視神經(jīng)而影響視野時，最可能的改變是單眼視覺受限。

　　神經(jīng)系統(tǒng)查體示：隨意水平凝視異常、皮膚書寫覺和快速輪轉(zhuǎn)運動喪失，則提示哪3個腦結(jié)構(gòu)損害？