視野

　　對(duì)于視物不清的患者，粗查視野時(shí)，不僅要查上、下、鼻、顳（左右）4個(gè)方向；還要查左上、左下、右上、右下共8個(gè)方向。曾經(jīng)有顳葉梗塞病人，有同向象限盲，四向法無(wú)異常，八向法見(jiàn)異常，后由視野計(jì)證實(shí)。

　　眼震

　　有的書(shū)上講左右側(cè)視牽引斜角不應(yīng)超過(guò)70°，如果過(guò)度牽引，正常人的眼球也可出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間短暫的所謂終末眼震（疲勞眼震），有的醫(yī)生會(huì)將此作為病理性的。

　　輻輳反射和調(diào)節(jié)反射

　　國(guó)內(nèi)某著名查體教學(xué)片強(qiáng)調(diào)檢查輻輳反射時(shí)手緩慢從遠(yuǎn)處移向近處，調(diào)節(jié)反射時(shí)快速移動(dòng)。其實(shí)這并不正確。

　　查了幾本資料發(fā)現(xiàn)都強(qiáng)調(diào)讓患者先注視遠(yuǎn)處，然后直接注視鼻根前方的近處，有的書(shū)上講遠(yuǎn)處舉例為遠(yuǎn)方的墻，應(yīng)該至少有幾米的樣子，近處的距離不同的書(shū)不太一樣，有的說(shuō)5-10cm，有的說(shuō)6-12英寸（約15-30cm)，還有的說(shuō)22cm。(資料為neurologicexamination和howtoexaminethenervoussystem）。

　　角膜反射

　　雙眼向一側(cè)外上方注視，檢查者以細(xì)棉條自外側(cè)輕觸另一眼的角膜部位，臨床工作中常發(fā)現(xiàn)總會(huì)觸及患者白色鞏膜部位。

　　關(guān)于角膜反射的檢查，神經(jīng)病學(xué)老前輩黃克維教授在《臨床神經(jīng)病理》一書(shū)曾有論述，他認(rèn)為中國(guó)人眼睛小，其實(shí)做角膜反射時(shí)很容易碰到睫毛，他推薦可用吹氣法，但在現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境下，看來(lái)很難實(shí)施，因?yàn)榭赡馨淹僖捍等氩∪搜壑小?/p>

　　關(guān)于角膜反射，補(bǔ)充一點(diǎn)建議：檢查時(shí)，一手置于患者眼外上方（顳側(cè)）晃動(dòng)手指（目的：使患者上瞼上提，增大眼裂；同時(shí)分散患者注意力，使其不注意棉簽），另一手持棉簽（前端棉花拉長(zhǎng)拉細(xì)）自受試眼鼻側(cè)迅速劃過(guò)角膜（注意避免接觸睫毛或鞏膜）。這樣做的目的主要是避免患者因看到棉簽接近而反射性（保護(hù)性）閉眼——這就不是角膜反射通路了。

　　聽(tīng)力

　　檢查患者聽(tīng)力時(shí)，伸出一只手到一只耳朵旁，搓動(dòng)手指頭發(fā)出聲音并問(wèn)：有沒(méi)有聽(tīng)到？可能病人沒(méi)聽(tīng)到也說(shuō)聽(tīng)到了。

　　正確的做法：面向病人，雙手同時(shí)伸出放到雙耳旁，搓動(dòng)其中一只手的手指發(fā)出聲音，問(wèn)病人，有沒(méi)有聽(tīng)到？如有，問(wèn)其聲音在哪一邊？

　　胸鎖乳突肌肌力

　　查胸鎖乳突肌時(shí)，檢查者施加對(duì)抗力的位置，有時(shí)我們會(huì)順手把自己的手放在患者的下頜骨上對(duì)抗，看到一本查體書(shū)強(qiáng)調(diào)不應(yīng)該這樣做，因?yàn)檫@樣有可能會(huì)損傷顳下頜關(guān)節(jié)，尤其有的患者顳下頜關(guān)節(jié)已經(jīng)有問(wèn)題，正確的做法是手放在顴骨上施力。

　　痛覺(jué)檢查

　　一定要明確患者感知的確實(shí)是痛覺(jué)，有的醫(yī)生檢查的時(shí)候問(wèn)患者：“知道嗎？”或者“扎你了嗎？”，這樣如果患者僅僅存在觸覺(jué)也可能答對(duì)。一定要確認(rèn)患者有沒(méi)有感知到疼痛，并且不同的部位疼痛的程度是否一樣。正確的方法，應(yīng)該是問(wèn)：什么感覺(jué)？

　　關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)

　　正確的做法應(yīng)該是從兩側(cè)輕輕捏住患者的腳（手）趾（指），輕輕上下5°左右，正常人一般會(huì)很敏感，如果不行再擴(kuò)大角度。直接放在拇趾上面向下壓有時(shí)可能會(huì)給患者額外的信息。有的書(shū)上甚至講應(yīng)該先查第四腳趾，因?yàn)樗谄拥膶?duì)應(yīng)區(qū)域最小，不太敏感，有助于篩查病變。