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伴低白蛋白血癥的格林巴利綜合征患者預后更差

摘要:近期,來自荷蘭的學者Jacobs等進行了一項研究,旨在評估血清白蛋白水平是否與靜脈免疫球蛋白(IVIG)治療GBS患者的病程和預后相關。該研究發(fā)表在近期的JAMANeurology雜志中。

  格林巴利綜合征(GBS)是神經內科一種常見的神經肌肉病,但目前尚缺乏可靠的用于監(jiān)測GBS患者治療療效和預測患者預后的生物標志物。已知血清白蛋白水平是目前廣泛用于監(jiān)測健康和炎癥的生物標志物之一。

  近期,來自荷蘭的學者Jacobs等進行了一項研究,旨在評估血清白蛋白水平是否與靜脈免疫球蛋白(IVIG)治療GBS患者的病程和預后相關。該研究發(fā)表在近期的JAMANeurology雜志中。

  該研究納入從1986年5月5日~2000年8月2日之間參加一項全國性GBS臨床研究的患者,并抽取這些患者的血清學樣本。患者均被確診為GBS,且在無輔助的情況下行走不能超過10m(重度)。

  在隨后6個月的隨訪中評估白蛋白水平與患者臨床病程和預后的相關性,包括肌無力情況(肌力評分)、呼吸衰竭(是否需要機械通氣及機械通氣時長)以及行走能力(GBS殘疾評分)。

  該研究中共有174例患者在IVIG治療前后均留取了血清學樣本,患者平均年齡為49.6歲,99例為男性。在治療前,患者平均血清白蛋白水平為4.2g/dL;20例(12.8%)患者有低白蛋白血癥(血清白蛋白水平<3.5g/dL)。

  開始IVIG(2g/kg)治療后兩周,患者平均血清白蛋白水平降至3.7g/dL,低白蛋白血癥的患者例數(shù)增加至60例。治療前和治療后的低白蛋白血癥與患者4周和6個月時呼吸衰竭發(fā)生風險增加、行走能力下降以及嚴重肌無力均顯著相關。

  該研究結論認為,GBS患者進行IVIG治療后可能會出現(xiàn)低白蛋白血癥,這與患者臨床惡化和預后較差顯著相關。需要進一步研究以證實血清白蛋白是否可作為監(jiān)測疾病活動性和IVIG治療反應性的生物標志物。

  同期述評

  來自英國的學者Richard對此研究進行了評論。Richard教授對GBS患者中白蛋白減低的原因進行了可能性推測,主要包括以下三點:

  1.GBS患者周圍神經發(fā)生炎癥病變,導致白蛋白外滲丟失增加;

  2.GBS患者可能由于血漿置換、機械通氣等原因導致血漿稀釋、白蛋白降低;

  3.GBS患者通常伴有肝酶增加和前期的感染可能合并有肝臟疾病,導致合成減少。

  由于目前缺乏可靠的GBS預后標志物,該研究中顯示的血漿白蛋白減少對預后的價值十分重要。對于預后較差的患者,需要尋找新的更加有效的治療措施對這部分患者進行干預治療。

 

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