掌頜反射：雞肋體征？

2017-03-16 來源：神經時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一些哺乳動物具有這類反射，可有利于其生存，因此，這些反射可能存在于人類發(fā)育的早期，但隨著皮質成熟而逐漸被抑制。當神經系統(tǒng)疾病影響額葉時，這些反射將重新出現。

　　掌頜反射是額葉釋放征的其中一種表現，又被稱為原始反射。這類反射包括利用行為（utilisationbehaviour）、抓握反射、覓食反射、吸吮反射及鼻口反射（當將一觸覺刺激置于口和唇周圍的任何部位時撅唇）等，他們均涉及肌肉的牽拉反射，提示上運動神經元病變。

　　一些哺乳動物具有這類反射，可有利于其生存，因此，這些反射可能存在于人類發(fā)育的早期，但隨著皮質成熟而逐漸被抑制。當神經系統(tǒng)疾病影響額葉時，這些反射將重新出現。

　　然而，近日來自英國倫敦大學神經科的Schott教授在在PractNeurol雜志上發(fā)表了一篇文章，認為掌頜反射是「雞肋」體征，意義有限，臨床應棄之不用，讓我們來看看他的觀點吧。

　　通常掌頜反射是用指甲簽從近端向遠端輕劃手掌大魚際區(qū)，若出現同側頦肌單相同步收縮——即下頜抽動，則為陽性。

　　從表面上看，掌頜反射可能是完美體現神經科醫(yī)師「高大上」的秘技，首先十分吸引眼球，在醫(yī)學生面前展示，足以令其印象深刻；其次鮮為人知（除了神經科醫(yī)師，還有誰聽過？），還可通過一些神經解剖機制大致「揭秘」（盡管其確切的神經生理機制尚不完全清楚）；再次還為發(fā)現潛在的額葉局灶性病變（主要是通常難以定位的額葉皮層）提供了一些床旁即可用的檢查手段。

　　掌頜反射的「優(yōu)點」如此之多，「唯一」存在的問題是其大多數情況下毫無價值。

　　首先，目前對于其應當如何引出尚無統(tǒng)一標準，使用鑰匙還是指甲簽？輕劃還是重劃？一次還是可重復？大多數情況下的引出方式都是錯誤。作者曾目睹了年輕醫(yī)師在做掌頜反射時自己會出現各種程度的面部「鬼臉」，而非患者。

　　其次，神經生理學研究已經證實掌頜反射是一種正?，F象，即所有受試者手掌只有接受足夠的刺激均可出現頦肌反射。雖然這種能誘發(fā)出頦肌收縮的刺激程度，以及在重復檢測時易疲勞性，在對照組與患者之間可能存在（或不存在）差異，但是，研究發(fā)現這種反射可在半數健康者中同樣存在，因此在臨床中，即使在床旁檢測中誘發(fā)出陽性體征，也不能認為這是疾病狀態(tài)的標志。

　　第三，即使掌頜反射可反應出疾病狀態(tài)，但對任何一種疾病都不具有特異性，包括阿爾茨海默病、腦血管病、唐氏綜合征、占位性病變及腦積水等。

　　最后，掌頜反射的定位價值也有限，誘發(fā)的一側與頦肌收縮一側之間的關聯(lián)并不完全清楚，還可能存在雙側同時收縮的情況，另外該體征也不能提示病變僅局限于額葉，許多神經變性疾病或發(fā)育障礙性也可能出現。

　　總之，不論掌頜反射如何方便，但這樣一種缺乏敏感性、特異性及定位價值的體征在現代神經科臨床實踐中沒有立足之地。對于這項體征，現在是時候去掉神秘感啦。