早在20多年前，美國FDA就已經(jīng)批準rt-PA作為急性缺血性卒中的首要治療方法。但遺憾的是，由于rt-PA溶栓對時間窗的要求十分嚴格，大部分病人無法接受這一治療。醒后卒中病人因為發(fā)病時間未知，長久以來更是與溶栓無緣。

　　都說對于卒中病人，時間就是大腦，難道對于每年數(shù)以百萬計的醒后卒中病人，要白白放棄拯救大腦的機會嗎？當然不！近年來關于醒后卒中的研究如火如荼，今天我們就來了解一下，醒后卒中的「前世今生」。

　　什么是醒后卒中？

　　醒后卒中指患者在睡眠時沒有新發(fā)卒中癥狀，但覺醒后患者本人或目擊者發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)了卒中的癥狀，英文名wake-upstroke或許更好理解。

　　醒后卒中的病因眾說紛紜。

　　早在1998年，LagoA在Stroke雜志發(fā)表觀點認為，有心肌梗死病史的病人更容易在晨起發(fā)生卒中[1]。

　　2007年Michel、Odier等人對813名缺血性卒中患者進行預后分析，其中127為醒后卒中，686為非醒后卒中，雖然醒后卒中和非醒后卒中患者的臨床和影像學表現(xiàn)凡乎一致，但肥胖患者出院３個月隨訪時的死亡率較髙，而且３個月后醒后卒中的功能預后比非醒后卒中更差[2]。

　　在亞洲，日本學者Elliot等人在2010年對醒后卒中患者進行研究，他們認為高血壓病史和吸煙史同樣是醒后卒中的危險因素[3]。

　　然而在我國，2015年有一項對506位卒中患者進行的單因素分析顯示，甘油三酯、空腹血糖、房顫病史都不是醒后卒中發(fā)病的預測因素[4]。

　　關于醒后卒中的預后，20年間依然未有定論。

　　2005年，加拿大一項多中心大規(guī)模調查顯示，醒后卒中患者與發(fā)病時間明確的患者在死亡率上無顯著差異，但醒后卒中患者功能轉歸不佳[5]；隨后，韓國學者BeomJoonKim在Stroke發(fā)表的研究提示，醒后卒中患者的初始NIHSS評分顯著高于與之相當?shù)姆荳US患者。應答分析顯示，WUS患者更有可能出現(xiàn)「不良轉歸」，在mRS評分的分布上，功能性依賴趨勢增加[6]。

　　如何確定醒后卒中發(fā)病時間？

　　是否對醒后卒中病人進行溶栓的核心問題是如何快速準確地判斷發(fā)病時間，關于這個問題，學者們的步伐已經(jīng)由假定患者睡眠時間中位數(shù)，進展到了頭顱影像學檢查。

　　目前，核磁錯配是研究熱點。

　　G?tzThomalla在LancetNeurol上發(fā)表研究顯示，急診DWI-FLAIRmismatch在識別發(fā)病4.5小時內的卒中患者上，敏感度62%，特異度78%，有83%的陽性預測值和54%陰性預測值[7]。

　　而在國內，中華醫(yī)學會第十七次全國神經(jīng)病學學術會議上，首都宣武醫(yī)院也曾有相關報道。除此之外，CTP-DWImismatch、多模式CT都是溶栓決策的可選項。

　　溶栓？想說愛你不容易！

　　對于醒后卒中患者溶栓治療的療效和安全性，目前的臨床證據(jù)十分有限，大部分臨床研究都排除了醒后卒中患者?，F(xiàn)有的研究大部分是小規(guī)模觀察性研究報道，各家之言，不一而足。總的來說，目前研究表明，溶栓后癥狀性出血的發(fā)生率在0%~33%之間，患者良好預后的比例為10%~50%。

　　早在2009年，Barreto等人在Stroke雜志發(fā)表了一項納入80例醒后卒中患者的研究，結果顯示，采用溶栓治療的46例患者，其預后與發(fā)病時間在3小時內行溶栓治療的患者無顯著差異[8]。

　　2013年，Manawadu的研究比較了68例醒后卒中溶栓患者與336例在4.5小時內溶栓卒中患者的預后，結果發(fā)現(xiàn)兩組患者癥狀性出血的風險類似[9]。