視神經(jīng)炎是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一,但在實(shí)際臨床實(shí)踐中卻也存在過(guò)度診斷和誤診的情況。
近期,PractNeurol雜志發(fā)表了一篇由澳大利亞學(xué)者Lueck等撰寫(xiě)的綜述,描述了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師最熟悉的特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎(IDON)的典型特征,以及在診斷中可能存在的誤區(qū),包括各種變異的情況以及可能誤診為IDON的疾病。
特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎的臨床特征
1.典型臨床表現(xiàn)
?。?)眼周疼痛、通常在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)加重,可在視力損害之前或同時(shí)出現(xiàn);
?。?)在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)視力喪失,其嚴(yán)重程度從色覺(jué)、中心視力損害到完全性視力喪失;
?。?)色覺(jué)、視密度、對(duì)比敏感度下降;
(4)視野缺損;
?。?)相對(duì)性瞳孔傳入障礙;
?。?)眼底檢查正常,但約有1/3的患者出現(xiàn)視乳頭水腫;
(7)發(fā)病4周內(nèi)出現(xiàn)視力改善。
2.其他也可被認(rèn)為是「典型表現(xiàn)」的臨床特征
(1)多發(fā)性硬化病史(33%);
(2)光幻視/閃光幻覺(jué),常因眼球運(yùn)動(dòng)引起(30%);
?。?)視盤(pán)水腫(36%);
?。?)輕微的后葡萄膜炎或靜脈周?chē)祝?%);
?。?)恢復(fù)期的其他癥狀,比如:Uhthoff現(xiàn)象(與熱或運(yùn)動(dòng)相關(guān)的短暫性視力惡化)、Pullfrich現(xiàn)象(對(duì)運(yùn)動(dòng)物體深度感知障礙)。
特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎的臨床變異
1.疼痛:約有10%的患者沒(méi)有疼痛表現(xiàn),12%的患者疼痛嚴(yán)重,可能會(huì)痛醒。少數(shù)患者疼痛與眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。
2.病程:視力惡化的持續(xù)時(shí)間很少會(huì)超過(guò)7~10天。對(duì)2周后仍持續(xù)惡化的患者,應(yīng)及時(shí)考慮其他診斷。
3.視敏度、色覺(jué)和視野缺損:
?。?)視敏度范圍可從正常(10%)到無(wú)光感(3%),低對(duì)比度下的視敏感度受累更明顯;在視敏度正常的患者中,有88%的人對(duì)比敏感度已經(jīng)受損。
?。?)在視神經(jīng)炎急性期,藍(lán)/黃色覺(jué)缺陷最常見(jiàn)。在恢復(fù)期,紅/綠色覺(jué)缺陷會(huì)更常見(jiàn)。
?。?)視野缺損的模式各不相同,缺損模式對(duì)IDON的鑒別意義不大。75%患者非患側(cè)眼也有輕微視野異常。
4.眼部檢查結(jié)果:一般無(wú)異常,前部視神經(jīng)炎可能會(huì)有視盤(pán)水腫。極少數(shù)出現(xiàn)視乳頭周?chē)鲅?、視網(wǎng)膜滲出及玻璃體內(nèi)細(xì)胞。
5.瞳孔反應(yīng):受累眼出現(xiàn)相對(duì)性瞳孔傳入障礙(RAPD)提示為單眼、或雙眼不均衡受累。少見(jiàn)雙側(cè)、對(duì)稱(chēng)性視神經(jīng)受累(如出現(xiàn),強(qiáng)烈提示為其他病因)。
6.MRI結(jié)果:可正?;虍惓#瑢?duì)診斷意義不大,但可提示預(yù)后:如正常,15年內(nèi)發(fā)展為MS幾率為15%;若異常,出現(xiàn)MS風(fēng)險(xiǎn)增加。
7.腦脊液檢查結(jié)果:約1/2的患者出現(xiàn)輕度淋巴細(xì)胞增多。約30%~70%的患者出現(xiàn)寡克隆區(qū)帶,這些患者出現(xiàn)MS風(fēng)險(xiǎn)輕度增加。
用于治療由大腸桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和其他敏感菌所致眼部感染,如沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎等。
健客價(jià): ¥3.5用于維生素B1、B6、B12缺乏癥。亦用于不同病因所致神經(jīng)病變或多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎。
健客價(jià): ¥30周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥19用于營(yíng)養(yǎng)不良、消化不良、食欲不振及防治腳氣病、多發(fā)性神經(jīng)炎、糙皮病等B族維生素缺乏癥。
健客價(jià): ¥1鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià): ¥140周?chē)窠?jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血等。
健客價(jià): ¥13.8周?chē)窠?jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血等。
健客價(jià): ¥18本品可用于中到重度麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑皮膚癥狀的急性期治療;合并中到重度神經(jīng)炎的患者不建議單獨(dú)應(yīng)用沙利度胺治療麻風(fēng)結(jié)炎性紅斑;還可作為維持治療以預(yù)防和控制麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑皮膚癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥134糖尿病性神經(jīng)障礙;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛;自律性神經(jīng)障礙; CVA后遺癥、腦外傷;巨幼紅細(xì)胞貧血。
健客價(jià): ¥29用于預(yù)防和治療維生素B1 缺乏癥,如腳氣病、神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價(jià): ¥6.4用于預(yù)防和治療維生素B1缺乏癥,如腳氣病、神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價(jià): ¥6輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。
健客價(jià): ¥8.5周?chē)窠?jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血等。
健客價(jià): ¥18.8用于預(yù)防和治療維生素B1缺乏癥,如腳氣并神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價(jià): ¥6用于預(yù)防和治療維生素B1缺乏癥,如腳氣病、神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價(jià): ¥6主要用于巨幼紅細(xì)胞性貧血,營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹,也可用于營(yíng)養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細(xì)胞減少癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥15用于巨幼紅細(xì)胞性貧血,營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營(yíng)養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細(xì)胞減少癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥13用于肩周炎、肱骨外髁炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、閉合性軟組織挫傷、增生性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)扭傷、末梢神經(jīng)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及頸椎綜合癥之上肢疼痛等。
健客價(jià): ¥28用于預(yù)防和治療因缺乏必需氨基酸與維生素所引起的各種疾病。如: 1.神經(jīng)炎、壞血病、佝僂病、腳氣病等。 2.外傷、燒傷、骨折及術(shù)后傷口愈合。 3.孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏。 4.高溫、高濕、寒冷環(huán)境作業(yè)及運(yùn)動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。 5.改善人體免疫力。 6.用于體弱者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。
健客價(jià): ¥60鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià): ¥339鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià): ¥449鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià): ¥966珊瑚七十味丸:鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸:安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥2175七十味珍珠丸:安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。 珊瑚七十味丸:鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià): ¥2540