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視神經(jīng)炎診斷中的這些誤區(qū)

2017-03-16 來(lái)源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:PractNeurol雜志發(fā)表了一篇由澳大利亞學(xué)者Lueck等撰寫(xiě)的綜述,描述了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師最熟悉的特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎(IDON)的典型特征,以及在診斷中可能存在的誤區(qū),包括各種變異的情況以及可能誤診為IDON的疾病。

  視神經(jīng)炎是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一,但在實(shí)際臨床實(shí)踐中卻也存在過(guò)度診斷和誤診的情況。

  近期,PractNeurol雜志發(fā)表了一篇由澳大利亞學(xué)者Lueck等撰寫(xiě)的綜述,描述了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師最熟悉的特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎(IDON)的典型特征,以及在診斷中可能存在的誤區(qū),包括各種變異的情況以及可能誤診為IDON的疾病。

  特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎的臨床特征

  1.典型臨床表現(xiàn)

 ?。?)眼周疼痛、通常在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)加重,可在視力損害之前或同時(shí)出現(xiàn);

 ?。?)在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)視力喪失,其嚴(yán)重程度從色覺(jué)、中心視力損害到完全性視力喪失;

 ?。?)色覺(jué)、視密度、對(duì)比敏感度下降;

  (4)視野缺損;

 ?。?)相對(duì)性瞳孔傳入障礙;

 ?。?)眼底檢查正常,但約有1/3的患者出現(xiàn)視乳頭水腫;

  (7)發(fā)病4周內(nèi)出現(xiàn)視力改善。

  2.其他也可被認(rèn)為是「典型表現(xiàn)」的臨床特征

  (1)多發(fā)性硬化病史(33%);

  (2)光幻視/閃光幻覺(jué),常因眼球運(yùn)動(dòng)引起(30%);

 ?。?)視盤(pán)水腫(36%);

 ?。?)輕微的后葡萄膜炎或靜脈周?chē)祝?%);

 ?。?)恢復(fù)期的其他癥狀,比如:Uhthoff現(xiàn)象(與熱或運(yùn)動(dòng)相關(guān)的短暫性視力惡化)、Pullfrich現(xiàn)象(對(duì)運(yùn)動(dòng)物體深度感知障礙)。

  特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎的臨床變異

  1.疼痛:約有10%的患者沒(méi)有疼痛表現(xiàn),12%的患者疼痛嚴(yán)重,可能會(huì)痛醒。少數(shù)患者疼痛與眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。

  2.病程:視力惡化的持續(xù)時(shí)間很少會(huì)超過(guò)7~10天。對(duì)2周后仍持續(xù)惡化的患者,應(yīng)及時(shí)考慮其他診斷。

  3.視敏度、色覺(jué)和視野缺損:

 ?。?)視敏度范圍可從正常(10%)到無(wú)光感(3%),低對(duì)比度下的視敏感度受累更明顯;在視敏度正常的患者中,有88%的人對(duì)比敏感度已經(jīng)受損。

 ?。?)在視神經(jīng)炎急性期,藍(lán)/黃色覺(jué)缺陷最常見(jiàn)。在恢復(fù)期,紅/綠色覺(jué)缺陷會(huì)更常見(jiàn)。

 ?。?)視野缺損的模式各不相同,缺損模式對(duì)IDON的鑒別意義不大。75%患者非患側(cè)眼也有輕微視野異常。

  4.眼部檢查結(jié)果:一般無(wú)異常,前部視神經(jīng)炎可能會(huì)有視盤(pán)水腫。極少數(shù)出現(xiàn)視乳頭周?chē)鲅?、視網(wǎng)膜滲出及玻璃體內(nèi)細(xì)胞。

  5.瞳孔反應(yīng):受累眼出現(xiàn)相對(duì)性瞳孔傳入障礙(RAPD)提示為單眼、或雙眼不均衡受累。少見(jiàn)雙側(cè)、對(duì)稱(chēng)性視神經(jīng)受累(如出現(xiàn),強(qiáng)烈提示為其他病因)。

  6.MRI結(jié)果:可正?;虍惓#瑢?duì)診斷意義不大,但可提示預(yù)后:如正常,15年內(nèi)發(fā)展為MS幾率為15%;若異常,出現(xiàn)MS風(fēng)險(xiǎn)增加。

  7.腦脊液檢查結(jié)果:約1/2的患者出現(xiàn)輕度淋巴細(xì)胞增多。約30%~70%的患者出現(xiàn)寡克隆區(qū)帶,這些患者出現(xiàn)MS風(fēng)險(xiǎn)輕度增加。

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