頭顱 CT 七大坑你掉進(jìn)去過(guò)幾個(gè)

2017-03-15 來(lái)源：神經(jīng)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：大腦中動(dòng)脈高密度征（HMCAS）是提示大腦中動(dòng)脈（MCA）血栓形成的高度特異性征象，其可見(jiàn)于35%-50%的確診MCA閉塞患者中，該征象與早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)低密度灶、出血轉(zhuǎn)化及更大面積的梗死、預(yù)后不良均相關(guān)。

　　頭顱平掃CT是急診篩查各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常用的檢查方法，大約1/14的急診患者接受過(guò)頭顱CT檢查，然而急診中容易忽視和漏診的頭顱CT征象還有很多。

　　近期發(fā)表于TheJournalofEmergencyMedicine的一篇綜述總結(jié)了臨床中急診醫(yī)師容易忽略的頭顱CT征象，希望借此來(lái)幫助臨床醫(yī)生的診療。

　　1.大腦中動(dòng)脈高密度征

　　大腦中動(dòng)脈高密度征（HMCAS）是提示大腦中動(dòng)脈（MCA）血栓形成的高度特異性征象，其可見(jiàn)于35%-50%的確診MCA閉塞患者中，該征象與早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)低密度灶、出血轉(zhuǎn)化及更大面積的梗死、預(yù)后不良均相關(guān)。

　　其中可能漏診的是遠(yuǎn)端MCA閉塞，因M2段可能僅出現(xiàn)輕微高密度影，并且隱藏在外側(cè)裂腦池中。因此，在檢測(cè)HMCAS時(shí)，需要觀察整段MCA，有時(shí)甚至需要進(jìn)行薄層掃描。

　　2.腦實(shí)質(zhì)異常

　　卒中發(fā)病48小時(shí)內(nèi)首次CT掃描發(fā)現(xiàn)的缺血灶體積大小與卒中后1周及3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能障礙程度呈正相關(guān)，而超早期（<4小時(shí)）即出現(xiàn)CT陽(yáng)性征象可能提示出血轉(zhuǎn)化及腦損傷風(fēng)險(xiǎn)?；颊叽嬖陉惻f梗死灶時(shí)可能發(fā)生誤判，回顧既往CT檢查結(jié)果對(duì)于判斷新舊梗死灶至關(guān)重要。

　　將現(xiàn)有CT與既往CT進(jìn)行比較，對(duì)于鑒別輕微密度減低是否為新發(fā)急性梗死十分關(guān)鍵。

　　此外，CT檢查的窗寬太寬或太窄都會(huì)遺漏有診斷價(jià)值的信息。因此調(diào)整窗寬可提高對(duì)腦實(shí)質(zhì)疾病的檢出率（圖4），可增加急診醫(yī)師采用平掃CT檢出急性缺血性卒中的比例。對(duì)于較年輕的患者，需要明確是否有灰白質(zhì)界限不清、灰質(zhì)腫脹、腦溝變淺等征象。

　　3.外傷性腦出血

　　不同時(shí)期的硬膜下血腫其CT成像密度也有所不同，一般急性期過(guò)后密度會(huì)減低，可與鄰近腦組織或顱骨密度類(lèi)似而相混淆。因此，與卒中患者類(lèi)似，調(diào)整窗寬對(duì)于不漏診異常征象十分重要。

　　此外，也需對(duì)既往CT進(jìn)行比較，進(jìn)而明確是否為新發(fā)出血或鑒別急性、慢性或亞急性血腫（圖9）。

　　4.外傷性顱骨骨折

　　眶底是一層很薄的組織，在標(biāo)準(zhǔn)的軸位成像時(shí)可能存在盲點(diǎn)，與掃描平面平行或略微傾斜的骨折很難發(fā)現(xiàn)，因此需要多平面成像以明確是否存在骨折。

　　而更加容易發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性征象可能有助于醫(yī)生評(píng)估鄰近組織，特別是在外傷時(shí)出現(xiàn)靜脈竇/乳突出血或積液（圖11）。額葉挫傷提示存在對(duì)沖傷，需檢查對(duì)側(cè)是否存在骨折。

　　5.頭頸部損傷

　　頭頸連接部損傷不是很常見(jiàn)，但具有重要的臨床意義。在對(duì)高速車(chē)禍幸存者進(jìn)行初次影像學(xué)檢查時(shí)，可能遺漏頸部脊柱損傷，高達(dá)1/3的患者可能會(huì)出現(xiàn)后期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此，對(duì)患者進(jìn)行定位頭顱CT檢查十分重要，或能發(fā)現(xiàn)被遺漏的輕微征象。

　　6.頭痛

　　頭痛是急診患者最常見(jiàn)的癥狀之一，約3.1%急診患者因頭痛就診。頭痛的病因多樣，如患者出現(xiàn)快速進(jìn)展的腦實(shí)質(zhì)萎縮和腦白質(zhì)改變，需要明確患者是否存在免疫功能低下，以便幫助診斷HIV相關(guān)腦炎。

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