有個(gè)問題問大家:腰椎穿刺術(shù)后要交代患者什么?相信絕大多數(shù)人會(huì)回答:「去枕平臥6小時(shí),避免術(shù)后頭痛」。因?yàn)椋平虝褪沁@么說的,我們也是這么干的。但是,你懷疑過這句話嗎?
首先,為什么要「去枕平臥6小時(shí)」?
頭痛是腰椎穿刺術(shù)最常見的并發(fā)癥,與穿刺針過大或垂直切割縱形纖維導(dǎo)致腦脊液從硬脊膜漏出、一次性腦脊液收集過多等原因有關(guān),腦脊液容量減少。
一方面使腦血管機(jī)械性擴(kuò)張,刺激血管壁上的痛敏組織引發(fā)頭痛,另一方面使大腦下移,牽引顱腔痛覺敏感結(jié)構(gòu)而引起頭痛。
站立位或高枕可因重力原因,誘發(fā)或加重頭痛的發(fā)生,因此,建議術(shù)后去枕平臥。
那么,問題來了,一定要「去枕」么?改「低枕」可以嗎?這樣會(huì)不會(huì)加重頭痛的發(fā)生?
對照組采取去枕平臥4~6h,觀察組采取低枕(枕高4~6cm),先平臥2h后再左右交替?zhèn)扰P2h,昏迷者以腰穿前及后2、4、6h的生命體征及觀察神智、瞳孔、嘔吐及壓瘡情況為觀察項(xiàng)目;清醒者以觀察頭痛及舒適度為觀察項(xiàng)目,得到這樣的結(jié)果:
兩組昏迷者嘔吐發(fā)生率無顯著性差異,而定時(shí)翻身的觀察組,因解除皮膚長時(shí)間受壓,使壓瘡的發(fā)生率下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;清醒患者采取低枕的觀察組舒適度較高,而頭痛的發(fā)生率未因此而增加。
米凱等曾將90例腰穿術(shù)后病例分為高顱壓組、正常顱壓組和低顱壓組各30例進(jìn)行觀察,補(bǔ)充了楊麗娟等沒有考慮到顱內(nèi)壓高低的問題。
建議高顱壓患者腰穿后給予墊枕(厚7~8cm,并每2小時(shí)翻身1次)臥位,因墊枕使術(shù)后顱內(nèi)壓降低,間接減少腦疝的發(fā)生率,對病情恢復(fù)有利。
同理,對低顱壓組患者不適合,建議去枕平臥,避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步下降;而正常顱壓組術(shù)后去枕與墊枕無顯著性意義,但墊枕可增加患者的舒適度,與楊麗娟等結(jié)論相同。
所以,這也提醒我們:
腰椎穿刺術(shù)后,未必一定要「去枕」,除低顱壓患者仍建議去枕平臥外,其他病人可根據(jù)具體病情,選擇低枕,增加患者舒適度。
再者,一定要一直「平臥」嗎?側(cè)臥位可否?
可以,不管是去枕或低枕平臥及側(cè)臥,頭部角度未有大的變化,理論上無差異。
前文2篇文獻(xiàn)已涉及平臥及側(cè)臥的比較,認(rèn)為先平臥位2小時(shí)后改側(cè)臥位可增加患者舒適度,且可以避免同一部位皮膚長期受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生,劉亞萍等的報(bào)道也支持這一觀點(diǎn)。
最后,一定要去枕平臥「6小時(shí)」么?1小時(shí)行嗎?2小時(shí)可否?
臨床實(shí)際操作中,我們一般對患兒留取3~4mL的腦脊液送檢,整個(gè)過程放出的腦脊液并不多,加之腦脊液的生產(chǎn)速度約為0.3mL/min,即1小時(shí)內(nèi)有18mL腦脊液生產(chǎn),而循環(huán)吸收速度較前減慢,難道真的需要6小時(shí)時(shí)間來恢復(fù)嗎?對此,國外也有不同的意見,且對醫(yī)患雙方帶來諸多不便。
尤其對兒科患兒來說,平躺6小時(shí)是相當(dāng)困難的,那么,可否縮短臥床時(shí)間呢?術(shù)后1小時(shí)?還是2小時(shí)?還是……
多數(shù)報(bào)道認(rèn)為,腰穿后臥床30min、1h、2h、4h或6h對頭痛的發(fā)生率無顯著影響,但平臥30分鐘至1小時(shí)的腰背痛發(fā)生率明顯低于平臥6小時(shí)者。
所以,未必一定要達(dá)到「6小時(shí)」,30分鐘至1小時(shí)是一個(gè)不錯(cuò)的時(shí)間點(diǎn)。
可幫助退燒退熱,令手腳肌肉回復(fù)清涼舒適。對于讀書眼困,及工作或駕車所引致的疲勞,有助提神醒腦。也可代替?zhèn)鹘y(tǒng)洋袋使用,冷凍效果顯蓍,能讓皮膚溫度下降。
健客價(jià): ¥39益氣溫陽,活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動(dòng)則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價(jià): ¥33益氣溫陽,活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動(dòng)則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價(jià): ¥160益氣溫陽,活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動(dòng)則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價(jià): ¥915用于治療重、中度痤瘡,對魚鱗病,銀屑病,苔癬類皮膚病、及某些角化異常性皮膚病也有一定的療效。
健客價(jià): ¥27用于治療重、中度痤瘡,對魚鱗病、銀屑病、苔蘚類皮膚病及某些角化異常性皮膚病也有一定療效。
健客價(jià): ¥28主要用于單純或復(fù)雜失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作,大發(fā)作的單藥或合并用藥治療,有時(shí)對復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效。
健客價(jià): ¥18溫腎助陽,益氣固本。用于腎陽虛衰所致陽痿,對婦女更年期綜合癥也有一定療效。
健客價(jià): ¥198溫腎助陽,益氣固本。用于腎陽虛衰所致陽痿,對婦女更年期綜合癥也有一定療效。
健客價(jià): ¥39高血壓: 本品用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓??蓡为?dú)服用或與其他降壓藥合用。 充血性心力衰竭: 本品可與洋地黃或利尿劑相配合作為充血性心力衰竭的輔助治療。 急性心肌梗塞: 本品用于治療急性心肌梗塞后24小時(shí)內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者,能預(yù)防左室功能不全或心力衰竭的發(fā)展并提高生存率。患者在合適的條件下應(yīng)接受常規(guī)推薦的治療如抗栓劑、阿斯匹林以及β-受體阻滯劑。
健客價(jià): ¥23適用于神經(jīng)性皮炎。對銀屑病也有一定療效。
健客價(jià): ¥25適用于神經(jīng)性皮炎。對銀屑病也有一定療效。
健客價(jià): ¥8.5補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫?zé)岫咎N(yùn)蒸,癥見脅痛、腹脹、乏力、尿黃;對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價(jià): ¥78用于牙齦炎,牙周炎等疾患。對口腔炎,舌炎等亦有一定療效。
健客價(jià): ¥7適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島b細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥3.5主要用于單純或復(fù)雜失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作,大發(fā)作的單藥或合并用藥治療,有時(shí)對復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效。
健客價(jià): ¥18對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià): ¥32皮膚外用藥。適用于神經(jīng)性皮炎。對銀屑病也有一定療效。
健客價(jià): ¥16.5用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。
健客價(jià): ¥12適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥3治療脂肪肝。對急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等癥有一定的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥25適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥58用于治療重、中度痤瘡,對魚鱗病、銀屑病、苔蘚類皮膚病、及某些角化異常性皮膚病也有一定療效。
健客價(jià): ¥28抗過敏藥,有消炎止癢作用。用于各種濕疹,皮炎,皮膚瘙癢,蚊臭蟲叮咬紅腫等各種皮膚疾患,對過敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果。
健客價(jià): ¥15