在神經(jīng)科門診就診的患者中，超過(guò)一半以上的患者主訴均為眩暈，而且是五花八門的暈，患者是囊括了老、中、青各類人群；形式就更多了，有昏昏沉沉的暈、天旋地轉(zhuǎn)的暈、頭重腳輕的暈；而醫(yī)生的診斷卻似乎呈現(xiàn)一定的規(guī)律：老年患者-腦供血不足，中年患者-頸椎病，女性-美尼爾綜合癥......

　　是的，眩暈很常見(jiàn)，這是一個(gè)簡(jiǎn)單的臨床癥狀，但是眩暈的診療可一點(diǎn)也不簡(jiǎn)單，那么常見(jiàn)的眩暈診療誤區(qū)有哪些呢？

　　不辨「真假」眩暈

　　首先是頭暈、眩暈不分。眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)；頭暈主要表現(xiàn)為自身不穩(wěn)感，常伴有頭腦不清晰感即頭昏。

　　其次，眩暈也分真假?！讣傩匝灐褂址Q為腦性眩暈，多由平衡三聯(lián)（視覺(jué)、本體覺(jué)、前庭覺(jué)）的大腦皮質(zhì)中樞或全身疾病影響到上述皮質(zhì)中樞造成，患者感到「暈暈乎乎」，但是沒(méi)有明確的旋轉(zhuǎn)感；比如高血壓、發(fā)燒、貧血等都會(huì)出現(xiàn)「假性眩暈」的癥狀?！刚嫘匝灐故且蚱胶馊?lián)病變引起，有明確的旋轉(zhuǎn)感或身體運(yùn)動(dòng)感。

　　病史采集不充分

　　采集病史是醫(yī)患關(guān)系建立的開(kāi)始，也是臨床診療的基石，只有獲取詳細(xì)的病史資料才能順利的進(jìn)行定位、定性診斷。

　　門診眩暈問(wèn)診要點(diǎn)包括：

　　1.誘發(fā)因素：

　　頭位變化：BPPV、后顱窩腫瘤和偏頭痛性眩暈等；月經(jīng)相關(guān)或睡眠剝奪：偏頭痛性眩暈等；瓦式動(dòng)作：上半規(guī)管裂和外淋巴瘺；站立位：體位性低血壓等；視野內(nèi)的物體運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)前庭病。

　　2.持續(xù)時(shí)間：

　　數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和昏厥前等；數(shù)分鐘：TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等；20min以上：梅尼埃病和偏頭痛性眩暈；數(shù)天：腦卒中、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛性眩暈等；持續(xù)性頭暈：雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。

　　3.伴隨癥狀：

　　腦神經(jīng)或肢體癱瘓：后顱窩或顱底病變；耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合怔、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自身免疫性內(nèi)耳?。晃饭?、頭痛或視覺(jué)先兆：偏頭痛性眩暈。

　　4.發(fā)作的頻率：

　　單次或首次：前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦卒中或脫髓鞘、首次發(fā)作的偏頭痛性眩暈、首次發(fā)作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥物性。復(fù)發(fā)性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、外淋巴瘺、癲癇性眩暈、自身免疫內(nèi)耳病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、耳石功能障礙、單側(cè)前庭功能低下代償不全。

　　5.既往用藥史：

　　卡馬西平-可逆性小腦損害；長(zhǎng)期應(yīng)用苯妥英鈉-小腦變性，長(zhǎng)期接觸汞、鉛、砷等重金屬-損害耳蝸、前庭器和小腦，有機(jī)溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-損害小腦。

　　常見(jiàn)的耳毒性藥物：氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、紫霉素和磺胺類等抗生素，順鉑、氯芥和長(zhǎng)春新堿等抗腫瘤藥，奎寧，大劑量水楊酸鹽，速尿和利尿酸等利尿劑，部分中耳內(nèi)應(yīng)用的局部麻醉藥，如利多卡因等。二甲胺四環(huán)素僅損害前庭，慶大霉素和鏈霉素的前庭毒素遠(yuǎn)大于其耳蝸毒性。

　　忽略體格檢查的重要性

　　當(dāng)然，這點(diǎn)不能全怪醫(yī)生，誰(shuí)叫咱天朝人多啊，醫(yī)生出個(gè)門診一天看的病人相當(dāng)于人國(guó)外醫(yī)生一周的量（數(shù)量上），問(wèn)診的時(shí)間都沒(méi)有，更別說(shuō)查體了。但是幾個(gè)基本的查體還請(qǐng)大家做到心里有數(shù)。

　　1.Dix－Hallpike變位性眼震試驗(yàn)：

　　患者坐于檢查臺(tái)上，檢查者將患者頭部向右轉(zhuǎn)45°，保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后垂懸于床外，與水平面呈30°；BPPV者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震。

　　2.Rollmaneuver滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)：

　　患者坐于檢查臺(tái)上，迅速取平臥位，頭部及身體向左側(cè)做90°桶裝滾動(dòng)，回復(fù)平臥位，再向右側(cè)做90°桶裝滾動(dòng)；BPPV者立刻出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平向性眼震。