Babinski征是神經(jīng)科最重要的體征之一，神經(jīng)科醫(yī)生臨床工作中每天都要與之接觸，對它再熟悉不過，但實際上并不是每位神經(jīng)科醫(yī)生都了解Babinski征，而如何正確地檢查和判斷Babinski征的結(jié)果也頗具學(xué)問，今天我們一起聊聊有關(guān)Babinski征的那些事兒。

　　Babinski征的發(fā)現(xiàn)者

　　Babinski征的發(fā)現(xiàn)者是波蘭裔的法國著名神經(jīng)病學(xué)家JosephBabinski（圖1）。此君1857年出生于巴黎，1875年從巴黎大學(xué)醫(yī)學(xué)院（FacultédeMédecinedeParis）開始了他的醫(yī)學(xué)之路，1879年來到Hopitaux醫(yī)院任住院醫(yī)師，先后跟隨VictorCornil、AlfredVulpian和LouisRanvier等學(xué)習(xí)解剖和病理學(xué)。

　　十年磨一劍，1885年Babinski發(fā)表了博士論文《多發(fā)性硬化的解剖和臨床研究》，該論文在法國的醫(yī)學(xué)論文比賽中獲第二名，然而Babinski本人對此結(jié)果卻頗為失望。也是機緣巧合，由于同事意外去世，1885年11月Babinski得以到Salpêtrière醫(yī)院Jean-MartinCharcot教授主持的神經(jīng)科擔(dān)任總住院醫(yī)師。

　　Charcot是法國著名的神經(jīng)病學(xué)家，被譽為「現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)之父」，他所在的Salpêtrière醫(yī)院是當(dāng)時世界上最大的神經(jīng)病學(xué)研究中心。Charcot對Babinski的影響極大，跟隨Charcot以后，Babinski放棄了病理解剖學(xué)研究，轉(zhuǎn)而開始研究各種神經(jīng)科疾病，他學(xué)習(xí)了Charcot的臨床解剖學(xué)方法，并開始探索如何根據(jù)癥狀和體征來分辨癔病和神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。

　　在Salpêtrière醫(yī)院期間，Babinski深得Charcot的喜愛，可惜1890年參加助理教授考試時，由于主考官與Charcot有矛盾，Babinski未能通過考試，因而未能在Charcot退休時繼任神經(jīng)科主任。

　　1895年Babinski來到LaPitié醫(yī)院，他吸收了Charcot的臨床解剖學(xué)方法的精華，發(fā)展了自己的癥狀學(xué)方法，他非常強調(diào)客觀體征的重要性，對于接診的每一例病人，無論男女，都要全祼進行查體。

　　在該醫(yī)院的30多年間，Babinski為法國乃至全世界培養(yǎng)了大量優(yōu)秀的神經(jīng)病學(xué)家，包括美國的Chaddock和Hoover，英國的SamuelKinnier-Wilson等，他還指導(dǎo)學(xué)生ClovisVincent創(chuàng)辦了法國第一家神經(jīng)外科診所。1932年10月30日Babinski在法國巴黎去世，一生共發(fā)表288篇學(xué)術(shù)論文。

　　Babinski征的發(fā)現(xiàn)過程

　　早在16世紀初葉文藝復(fù)興時期意大利著名畫家拉斐爾在其油畫《圣母子與圣徒》中就描繪了嬰兒身上的巴彬斯基征，但當(dāng)時醫(yī)學(xué)界對這一體征還一無所知。

　　1896年2月在巴黎生物協(xié)會的學(xué)術(shù)會議上，時任LaPitié醫(yī)院神經(jīng)科主任的Babinski報告了他的臨床觀察研究：健康人、偏癱幾天和偏癱幾個月后的病人對足底刺激的反應(yīng)不同；健康人足底刺激后踇趾跖屈，而偏癱病人偏癱側(cè)足底刺激后踇趾背伸，藉此可以區(qū)分器質(zhì)性疾病和癔病的患者。

　　通過這篇只有28行的論文，Babinski確立了足底刺激后踇趾背伸和錐體束功能障礙之間的關(guān)系，他將這種足底皮膚伸肌反射稱為「踇趾現(xiàn)象（toephenomenon）」。

　　1998年Babinski又對此進行了補充：「病人踇趾的反應(yīng)取決于足底受刺激的區(qū)域，刺激足底外側(cè)時踇趾背伸反應(yīng)最明顯，出現(xiàn)這種體征即可排除癔病」。5年后Babinski再次對該體征進行了補充：「刺激足底后踇趾背伸伴其余足趾外展」。此后10年內(nèi)全世界發(fā)表了30余篇學(xué)術(shù)論文證實了Babinski的發(fā)現(xiàn)，該體征也被命名為「Babinski征」。

　　除了經(jīng)典的足底刺激方法，全世界的神經(jīng)病學(xué)家又陸續(xù)提出30多種刺激不同部位引出Babinski征的手法，這些稱為Babinski征的等位征，其中比較著名的有Chaddock征（自后向前輕劃足背外下緣）、Oppenheim征（拇指和示指沿脛骨前緣用力自上而下推移）、Gordon征（用力擠壓腓腸肌下段）（圖4）。1966年還發(fā)現(xiàn)冷刺激足底也可有效地引出Babinski征。和Babinski征一樣，這些等位征陽性也提示錐體束損害。

　　Babinski征的8個要點

　　1.檢查方法

　　（1）受檢者平臥床上，暴露整條腿；

　?。?）告知受檢者你將要劃其足底，囑受檢者盡可能放松下肢肌肉，可通過與患者交談分散其注意力；

　　（3）檢查者用一只手抓住受檢者的踝部固定足或?qū)⑵涮Ц?，另一只手用竹簽或其他鈍物劃其足底；

　　（4）檢查時自足跟沿足底外側(cè)緣緩慢向前劃至小趾跟部再轉(zhuǎn)向足底內(nèi)側(cè)。剛開始時力道可以較小，如果結(jié)果陰性可以增加力道。

　　2.生理學(xué)基礎(chǔ)

　　正常人用力劃足底會引出下肢「屈曲協(xié)同」反應(yīng)，這是肌肉的自發(fā)性收縮，可使下肢回縮以離開傷害性刺激。Babinski征實際上是一個多突觸淺反射，反射弧是由脛神經(jīng)中的傳入和傳出纖維，以及脊髓L4~5到S1~2節(jié)段組成。

　　在新生兒可以見到完整的下肢屈曲協(xié)同動作，闊筋膜張肌收縮屈髖，大腿后側(cè)肌群收縮屈膝，脛前肌收縮屈踝，踇長伸肌收縮使踇趾背伸。

　　隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，1歲時上運動神經(jīng)元通過錐體束對屈曲協(xié)同反射，尤其是踇長伸肌成分的下行抑制作用日漸完善，踇趾伸展被局部的皮膚踇趾屈曲反射（類似于腹壁反射）所代替，導(dǎo)致足底受刺激時踇趾跖屈。因此，在健康成年人，當(dāng)足底受到足量刺激時，盡管仍可見屈曲協(xié)同動作的其他成分（屈髖屈膝屈踝），但嬰兒期出現(xiàn)的踇趾背伸為踇趾跖屈所替代。

　　上運動神經(jīng)元功能障礙的病人皮膚踇趾屈曲反射降低（類似于上運動神經(jīng)元病變導(dǎo)致腹壁反射降低），對踇長伸肌激活的抑制作用被釋放，因此，當(dāng)足底受到足量刺激時，與下肢屈曲協(xié)同反應(yīng)的其他成分（屈髖屈膝屈踝）同步出現(xiàn)的是踇趾背伸，這就是陽性的Babinski征。

　　3.結(jié)果的判定標準

　　Babinski征的正常反應(yīng)是屈髖屈膝屈踝，所有足趾跖屈；而陽性反應(yīng)為屈髖屈膝屈踝，但踇趾背伸伴其余各趾呈扇形散開。

　　在判定Babinski征的結(jié)果時，應(yīng)牢記以下3點：

　?。?）踇趾上翹必須是由踇長伸肌收縮引起時才是病理性的；

　　（2）踇長伸肌收縮只有與其他屈曲協(xié)同反射活動同步發(fā)生時才是病理性；

　?。?）真正陽性的Babinski征應(yīng)具有重復(fù)性。